运动疗法治疗颈痛的中国专家共识

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运动疗法治疗颈痛的中国专家共识
王雪强1，王于领2，张志杰3，朱 毅4，李建华5，杨 霖6，万 里7，马全胜8，马 明9，刘春龙10，祁 奇11，张伟明12，谭同才13，郭京伟14，许志生15，李扬政5，宋 朝16，李 艳17，黄大海18，李长江19，矫 玮20，侯晓晖21，黄力平22，李豪杰23，苟 波24，廖远朋25，陈 建26，朱 东27，刘 静28，赵 彦29，王文清30，江 征31，谢幼专32，马 辉33，陈佩杰1

（1.上海体育学院运动康复学系，上海200438；2.中山大学附属第六医院康复医疗中心，广东广州510655；3.河南省洛阳正骨医院康复院区，河南洛阳471002；4.郑州大学第五附属医院肌骨疼痛康复科，河南郑州450000；5.浙江大学医学院附属邵逸夫医院康复医学中心，浙江杭州310016；6.四川大学华西医院康复医学科，四川成都610041；7.江苏省人民医院康复医学中心，江苏南京210029；8.首都医科大学附属北京康复医院肌骨康复中心，北京100144；9.东南大学附属中大医院康复医学科，江苏南京210009；10.广州中医药大学康复医学系，广东广州510006；11.上海市养志康复医院（上海市阳光康复中心）康复治疗部，上海201619；12.上海交通大学医学院附属瑞金医院康复医学科，上海200025；13.杭州医学院附属浙江省人民医院康复医学科，浙江杭州310014；14.中日友好医院康复医学科，北京100029；15.南京医科大学第二附属医院康复医学科，江苏南京210011；16.郑州大学附属郑州中心医院康复治疗部，河南郑州450000；17.中南大学湘雅二医院康复医学科，湖南长沙410011；18.广西壮族自治区江滨医院 物理治疗科，广西南宁530021；19.新疆医科大学第五附属医院康复科，新疆乌鲁木齐830011；20.北京体育大学运动医学与康复学院，北京100086；21.广州体育学院运动与健康学院，广东广州510500；22.天津体育学院教学实验实训中心，天津301617；23.吉林体育学院运动健康技术学院，吉林长春130022；24.西安体育学院运动与健康科学学院，陕西西安710068；25.成都体育学院附属体育医院运动康复病区，四川成都610041；26.武汉体育学院健康科学学院，湖北武汉430079；27.上海体育学院国际教育学院，上海200438；28.上海体育学院武术学院，上海200438；29.南京体育学院运动健康学院，江苏南京210014；30.承德医学院附属医院康复医学科，河北承德067000；31.福建中医药大学康复医学院，福建福州350122；32.上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科，上海200011；33.海军军医大学第三附属医院骨科，上海200433）

摘 要：颈痛（neck pain）是成年人慢性病中最常见的健康问题之一，发病率高达71%。《“健康中国2030”规划纲要》要求：广泛开展全民健身运动，加强体医融合和非医疗健康干预。为进一步加强体医融合，提高运动疗法改善颈痛的治疗水平，来自中国康复科学、骨科以及运动科学等领域的专家组制定了“运动疗法治疗颈痛的中国专家共识”。经检索国内外常用电子数据库，参考国际常用的证据水平进行分级，结合中国正积极倡导的“非医疗健康干预”和“体医融合”，该专家共识提出了符合中国特色的运动疗法治疗颈痛的规范和推荐建议，指导物理治疗实践和推行体医融合理念。

关键词：运动疗法；颈痛；专家共识；体医融合；循证

颈痛是指颈部区域的疼痛，发病率可达到71%，是慢性病中最为常见的健康问题之一[1]。随着社会节奏的加快和生活工作环境的变化，颈痛病例呈逐年增多的趋势。2017年Lancet期刊报道，颈痛的健康寿命损失年(years lived with disability,YLD)从2006年至2016年增加了21.9%[2]。国际上按病程颈痛被分为慢性颈痛（＞90 d）、亚急性颈痛（30～90 d）和急性颈痛（＜30 d）[3]。颈痛不仅影响病人的身体功能、生活与工作质量，还会增加直接医疗成本与间接社会成本。美国每年因为颈腰痛花费的医疗费用高达876亿美元，仅次于糖尿病和心脏病[4]。

欧美国家在近10年发布了颈痛治疗相关指南：2018年荷兰皇家物理治疗学会（Royal Dutch Society for Physical Therapy,KNGF）制定并发布了《非特异性颈痛的物理治疗指南》[5]，旨在为颈部疼痛的诊断和治疗提供指导建议；美国物理治疗学会（American Physical Therapy Association,APTA）制定了《2017年版本的颈痛临床实践指南》[6]；2016年、2019年加拿大分别发布了《头痛和颈痛非药物治疗的临床实践指南》[7]和《颈痛和相关疾病的临床实践指南》[8]。我国国务院于2016年10月发布的《“健康中国2030”规划纲要》提出：为推进健康中国建设，提高人民健康水平，要广泛开展全民健身运动，加强体医融合和非医疗健康干预。中国专家组于2019年3月制定了《运动疗法治疗腰痛的专家共识》[9]并公开出版，这是国内出版的首部以体医融合为特色的专家共识。

目前我国尚缺乏运动疗法治疗颈痛的指南或专家共识，因此，为进一步加强体医融合，提高运动疗法改善颈痛的治疗水平，来自中国康复科学、骨科以及运动科学等领域的专家组制定了“运动疗法治疗颈痛的中国专家共识”。经检索国内外常用电子数据库，参考国际上常用的证据水平进行分级，结合中国正积极倡导的“非医疗健康干预”和“体医融合”，该专家共识提出了符合中国特色的运动疗法治疗颈痛的规范和推荐建议，旨在更好地指导物理治疗实践和推行体医融合理念。

1 方法
1.1 证据水平
本专家共识纳入了国内外运动疗法治疗颈痛的最新研究成果，根据英国牛津循证医学中心的证据水平进行分级[9-10]，分为5个级别（表1）。英国牛津循证医学中心证据体系是循证临床实践中公认的经典标准，也是循证教科书和循证期刊使用最广泛的标准。选择证据水平时，优先选择最高级别的证据，若无最高级别证据，则逐步选择低水平证据。

1.2 推荐等级
本专家共识采用APTA使用的推荐等级标准[9-11]（表2），该推荐等级标准依据证据水平的强度依次分为A、B、C、D、E、F推荐，分别代表强证据、中等证据、弱证据、相互矛盾的证据、理论/基础证据、专家意见。

表1 英国牛津循证医学中心证据水平标准
Table 1 Evidence level of Oxford Centre for Evidence-Based Medicine

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表2 推荐等级标准
Table 2 Grades of recommendation

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1.3 数据库检索
在国际和国内常用的PubMed、Cochrane Library、中国知网等数据库中检索近10年的临床研究，主要自由词和主题词包括运动（exercise）、物理治疗（physiotherapy，physical therapy）、颈痛（neck pain,cervicalgia）、颈椎病（cervical spondylosis）等。

1.4 纳入和排除标准
（1）时间和语言：时间为2009年1月至2019年6月发表的文献，语言限制为英文和中文。

（2）论文类型：排除非同行评审论文，如会议论文、会议摘要等文献，纳入公开发表的同行评审研究论文。论文类型可为专家观点、病例报告、病例对照研究、队列研究、随机对照研究、系统评价和meta分析等。

（3）受试对象：受试对象为年龄大于18岁的成年人，病程为急性、亚急性和慢性非特异性颈痛。排除特异性颈痛，如椎间盘突出、颈椎骨折、颈椎术后疼痛、强直性脊柱炎、先天性斜颈、肿瘤、颈椎脱位等疾患致颈痛。

（4）干预方法：主要为各种类型的运动疗法，如运动控制、肌力训练、有氧运动、牵伸训练、核心稳定训练等，还有传统运动疗法，如太极拳、八段锦、瑜伽、普拉提等。

1.5 专家共识形成方法
选取国内康复科学、运动科学以及骨科等领域权威专家35名，针对不同运动疗法对急性、亚急性和慢性颈痛的具体条目，分别给出各自的意见：①完全同意；②同意；③有点同意；④不同意也不反对；⑤有点不同意；⑥不同意；⑦非常不同意。①②代表“同意”，③④⑤代表“不确定”，⑥⑦代表“不同意”。依据德尔菲法研究原则，对于某条目，若同意的高于75%则接受该条目，若同意不足75%则继续咨询。在问卷调查过程中，新增运动疗法治疗颈痛的专家意见，由专家小组进行讨论决定是否纳入下一轮调查。

2 运动疗法治疗急性颈痛
运动疗法治疗急性颈痛的建议汇总见表3。

表3 运动疗法治疗急性颈痛的建议汇总
Tables 3 Recommendations summary of exercise therapy for acute neck pain

pagenumber_ebook=65,pagenumber_book=61
2.1 综合运动训练
综合运动训练包含各种运动疗法，如肌力训练、牵伸训练、稳定性训练等。有研究[12]结果显示，综合运动训练缓解疼痛优于单一的运动疗法。Kuijper等[12]完成了一项综合运动疗法治疗急性颈痛的随机对照试验，将205名急性颈痛患者随机分为物理治疗组（n=70）、颈托组（n=69）和对照组（n=66）。物理治疗组主要接受综合运动疗法，即接受6周的颈椎牵伸训练、肌力训练和稳定性训练；颈托组佩戴6周的颈托；对照组保持日常生活方式。分别在干预前、第3周、第6周评估颈部疼痛程度、功能障碍指数，发现综合运动疗法对颈部疼痛程度、功能障碍指数的改善显著优于对照组（Ⅱ级证据）。Gross等[13]完成了一项运动疗法治疗颈痛的系统评价与meta分析，纳入27项随机对照试验，研究结果显示，对比对照组，综合运动疗法未显著改善急性颈痛患者的疼痛症状、功能障碍指数（Ⅰ级证据）。

推荐意见：推荐使用综合运动训练（Ⅰ级证据，B推荐）。

2.2 牵伸训练/关节活动度训练
牵伸训练/关节活动度训练是一种恢复或改善关节周围软组织的伸展性、提高关节活动范围的技术。APTA制定的《2017年版本的颈痛临床实践指南》[6]纳入了72篇研究，该指南建议：急性颈痛且伴随颈部关节活动度下降的患者，临床康复治疗人员应为患者使用牵伸训练（Ⅰ级证据）。

推荐意见：推荐使用牵伸训练/关节活动度训练（Ⅰ级证据，B推荐）。

3 运动疗法治疗亚急性颈痛
运动疗法治疗亚急性颈痛的建议汇总见表4。

表4 运动疗法治疗亚急性颈痛的建议汇总
Tables 4 Recommendations summary of exercise therapy for subacute neck pain

pagenumber_ebook=65,pagenumber_book=61
3.1 有氧运动/耐力训练
有氧运动是指人体在氧气充分供应的情况下进行的运动锻炼，需全身大肌肉参与，属于中等强度的持续性运动。APTA制定的“2017年版本的颈痛临床实践指南”[6]建议：急性颈痛且伴随颈部运动协调能力下降的患者，临床康复治疗人员应指导患者进行耐力训练（Ⅰ级证据）。

推荐意见：推荐使用有氧运动/耐力训练（Ⅰ级证据，B推荐）。

3.2 牵伸训练/关节活动度训练
牵伸训练/关节活动度训练是治疗亚急性颈痛的常用治疗技术之一。Gross等[14]的研究结果显示：对比对照组，颈椎关节活动度训练（颈椎自我滑动训练）可显著改善亚急性颈痛患者的疼痛程度（Ⅰ级证据）。

推荐意见：推荐使用牵伸训练/关节活动度训练（Ⅰ级证据，B推荐）。

3.3 肌肉能量技术
肌肉能量技术指被用于减轻患者的疼痛程度、增加关节活动度的技术。Phadke等[15]完成了一项肌肉能量技术治疗亚急性/慢性颈痛的随机对照试验，将60名亚急性/慢性颈痛患者随机分为肌肉能量技术组（n=30）和对照组（n=30）。肌肉能量技术组接受肌肉能量技术干预，对照组接受静态牵伸训练，每天干预1次，连续6 d。分别在干预前、干预后评估颈部疼痛程度、功能障碍指数，结果显示，肌肉能量技术对颈部疼痛程度、功能障碍指数的改善显著优于对照组（Ⅱ级证据）。

推荐意见：推荐使用肌肉能量技术（Ⅱ级证据，B推荐）。

4 运动疗法治疗慢性颈痛
运动疗法治疗慢性颈痛的建议汇总见表5。

表5 运动疗法治疗慢性颈痛的建议汇总
Tables 5 Recommendations summary of exercise therapy for chronic neck pain

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4.1 肌力训练
4.1.1 颈部深层肌肉训练

颈部深层肌肉训练是治疗慢性颈痛患者的常用治疗方式之一。2018年Blomgren等[16]执行了一项颈深屈肌治疗慢性颈痛的系统评价，纳入12项随机对照试验，一组接受颈部深层肌肉训练，另一组接受其他训练或不接受训练。结果显示，颈部深层肌肉训练可显著改善慢性颈痛患者的症状（Ⅰ级证据）。2017年Amiri等[17]完成了另一项颈部深层肌肉训练治疗慢性非特异性颈痛的系统评价，纳入9项随机对照试验。研究结果显示：对比其他干预组，颈部深层肌肉训练可显著改善慢性颈痛患者疼痛程度（Ⅰ级证据）。

推荐意见：强推荐使用颈部深层肌肉训练（Ⅰ级证据，A推荐）。

4.1.2 肩-颈部肌力训练

慢性颈痛患者不止是颈部周围肌肉存在失衡，肩关节周围肌肉也同样存在失衡，故有研究[18]发现，肩颈部肌力训练可有效治疗慢性颈痛。2018年Lin等[18]完成了一项肩颈部肌力训练治疗慢性颈痛的随机对照试验，将慢性颈痛患者随机分为试验组和对照组。对照组接受常规物理治疗，试验组在对照组治疗基础上，再增加肩颈部渐进抗阻力量训练，每周干预3次，连续6周。分别在干预前、干预后评估头颈屈曲测试，颈部浅层肌肉力量。结果显示，对比对照组，肩颈部肌力训练改善了颈部浅层和深层肌肉力量（Ⅱ级证据）。Caputo等[19]完成了一项肩颈部肌力训练治疗慢性颈痛的随机对照试验，将35名慢性颈痛患者随机分为肩颈肌力训练组和常规牵伸训练组。每周运动干预2次，每次45 min，连续7周。结果显示，肩颈肌力训练组和常规牵伸训练组在改善慢性颈痛患者的疼痛程度和功能障碍指数方面具有同等的治疗效果，但肩颈肌力训练组改善颈部肌肉的耐力和肌力显著优于常规牵伸训练组（Ⅱ级证据）。

推荐意见：推荐使用肩颈部肌力训练（Ⅱ级证据，B推荐）。

4.2 有氧运动/耐力训练
有氧运动/耐力训练（如步行、游泳、慢跑等中等强度的有氧运动）常被推荐给各类慢性病患者[20]。2018年Ahmed等[21]完成了一项有氧运动治疗肩颈部肌筋膜疼痛的系统评价，进行随机对照试验，结果显示：有氧运动可改善慢性颈痛的疼痛程度、功能障碍指数（Ⅰ级证据）。Krøll等[22-23]将70名慢性颈痛和头痛患者随机分为有氧运动组和对照组。对照组保持日常生活习惯，有氧运动组每周运动干预3次，连续3个月。结果显示，对照组并未改善颈痛症状，但有氧运动组显著改善了颈痛症状（Ⅱ级证据）。

推荐意见：推荐使用有氧运动/耐力训练（Ⅰ级证据，B推荐）。

4.3 牵伸训练/关节活动度训练
牵伸训练/关节活动度训练是预防和治疗慢性颈痛的常用治疗方式之一[24-25]。Tunwattanapong等[26]完成一项牵伸训练治疗慢性颈痛的随机对照试验，将96名颈痛患者随机分为对照组和牵伸训练组，对照组保持日常生活习惯，牵伸训练组接受每天2次的肩颈部牵伸训练，每周5 d，连续4周。于干预前、干预后分别测试颈痛患者的疼痛程度、功能障碍指数和生活质量。结果显示，对比对照组，牵伸训练组的疼痛症状、功能障碍和生活质量得到了显著改善（Ⅱ级证据）。Hanney等[27]完成一项徒手牵伸训练、关节松动术提高上部斜方肌压痛阈值的随机对照试验，将102名受试者随机分为对照组、牵伸训练组和关节松动组，对照组不接受干预，牵伸训练组接受上部斜方肌的徒手牵伸训练，关节松动组接受颈胸椎的关节松动术。于干预前、干预后分别测试受试者的压痛阈值、颈椎关节活动范围。结果显示，对比对照组，牵伸训练组的上部斜方肌压痛阈值得到了显著改善（Ⅱ级证据）。

推荐意见：推荐使用牵伸训练/关节活动度训练（Ⅱ级证据，B推荐）。

4.4 肌肉能量技术
肌肉能量技术是一种常用于减轻慢性疼痛、增加关节活动度的技术[28-29]。2018年Kashyap等[30]完成一项肌肉能量技术治疗慢性颈痛的随机对照试验，将45名颈痛患者随机分为肌肉能量技术组、徒手压力释放技术（manual pressure release）组和对照组，对照组接受姿势宣教和主动运动，肌肉能量技术组和徒手压力释放技术组在对照组治疗基础上分别接受肌肉能量技术和徒手压力释放技术。结果显示，肌肉能量技术组在改善疼痛、功能障碍和关节活动度方面显著优于对照组（Ⅱ级证据）。2017年Sadria等[31]完成一项肌肉能量技术治疗慢性颈痛的临床试验，将64名慢性颈痛患者随机分为肌肉能量技术组和主动释放技术（active release）组，受试者为病程大于4个月，因上部斜方肌肌肉导致的颈痛。结果显示，肌肉能量技术可改善慢性颈痛患者的疼痛程度和颈部关节活动度（Ⅲ级证据）。

推荐意见：弱推荐使用肌肉能量技术（Ⅱ级证据，C推荐）。

4.5 稳定性训练/运动控制
稳定性训练/运动控制是治疗慢性颈痛最常用的训练方案之一。2019年Martin-Gomez等[32]执行了一项运动控制治疗慢性颈痛的系统评价和meta分析，纳入10项随机对照试验。研究结果显示，对比其他治疗方式，运动控制可显著改善慢性颈痛的疼痛程度、功能障碍指数（Ⅰ级证据）。

推荐意见：强推荐使用稳定性训练/运动控制（Ⅰ级证据，A推荐）。

4.5.1 颈椎稳定性训练

颈椎稳定性训练可加强颈椎浅深层肌肉力量，提高颈椎的稳定性和运动控制能力。Dusunceli等[33]完成一项颈椎稳定性训练治疗慢性颈痛的随机对照试验，将60名慢性颈痛患者随机分为对照组、等长训练和牵伸训练组、颈部稳定性训练组，对照组接受物理因子治疗，等长训练和牵伸训练组接受物理因子治疗、等长训练和牵伸训练，颈部稳定性训练组接受物理因子治疗、颈部稳定性训练。于干预前和干预第1个月、3个月、6个月、9个月、12个月分别评估受试者的疼痛程度、颈部功能障碍指数、抑郁和关节活动度。结果显示，对比对照组、等长训练和牵伸训练组，颈部稳定性训练组的颈部疼痛程度和功能障碍指数得到了显著改善（Ⅱ级证据）。Ghaderi等[34]将40名慢性非特异性颈痛患者随机分为常规训练组、颈部稳定性训练组，干预前后分别评估受试者的疼痛程度、颈部功能障碍指数、颈部肌肉表面积电信号。结果显示，颈部稳定性训练组的颈部疼痛程度和功能障碍指数得到改善，且对比对照组，稳定性训练组能够增加颈深屈肌耐力，降低胸锁乳突肌和前斜角肌的张力（Ⅱ级证据）。

推荐意见：推荐使用颈椎稳定训练（Ⅱ级证据，B推荐）。

4.5.2 肩关节稳定性训练

颈痛患者常表现为颈部疼痛，但也有患者表现为肩部疼痛。有研究[35-36]提示，改善颈痛患者的盂肱关节、肩胛骨等稳定性可减轻颈痛患者的疼痛程度，故推荐颈痛患者进行肩关节稳定性训练。Lee等[37]完成了一项肩关节稳定性训练治疗慢性颈痛的随机对照试验，将30名慢性颈痛患者随机分为肩关节稳定训练组和对照组。对照组接受常规物理治疗，肩关节稳定训练组在常规物理治疗基础上增加肩关节稳定训练，每周干预5次，连续4周。研究结果显示，肩关节稳定训练组改善颈部疼痛症状显著优于对照组（Ⅱ级证据）。Im[38]将15名慢性颈痛患者随机分为肩胛骨稳定训练组和对照组。肩胛骨稳定训练组接受肩胛骨稳定训练，对照组接受放松训练，每周干预3次，每次30 min，连续4周。研究结果显示，对比对照组，肩胛骨稳定训练组的颈部疼痛、功能障碍指数和生活质量得到了显著改善（Ⅱ级证据）。

推荐意见：推荐使用肩关节稳定性训练（Ⅱ级证据，B推荐）。

4.6 呼吸训练
慢性颈痛患者常会表现出不正确的呼吸方式，呼吸方式不当又会进一步恶化参与呼吸运动肌肉的失衡，进而加重颈痛的程度[39-40]。Kahlaee等[41]完成了一项颈痛和呼吸功能的系统评价，纳入9项随机对照试验和非随机对照试验。研究结果显示，颈痛患者的呼吸功能与颈部肌力、颈椎关节活动度、心理状态呈现显著的正相关，呼吸训练可改善颈痛患者的疼痛程度、呼吸功能（Ⅱ级证据）。Yeampattanaporn等[42]完成了一项呼吸训练和颈痛的临床试验，对36名慢性颈痛患者进行呼吸再教育训练。研究结果显示，呼吸再教育训练可改善颈痛患者的疼痛程度和关节活动范围（Ⅳ级证据）。

推荐意见：弱推荐使用呼吸训练（Ⅱ级证据，C推荐）。

4.7 压力生物反馈训练
压力生物反馈训练目前广泛应用于颈痛和腰痛的评估与治疗，它借助压力生物反馈仪器，在颈部进行运动训练时提供实时反馈，有利于提高患者训练的精准性和有效性[43-46]。Kang等[46]完成了一项压力生物反馈训练治疗慢性颈痛的随机对照试验，将20名慢性颈痛患者随机分为常规训练组和压力生物反馈训练组，2组都训练颈深屈肌，每周3次，连续6周。研究结果显示，压力生物反馈训练组改善颈痛患者的颈部关节活动度显著优于常规训练组（Ⅱ级证据）。Iqbal等[47]将30名慢性颈痛患者随机分为压力生物反馈训练组和常规训练组，2组同样训练颈痛患者的颈深屈肌，每组4次，每次20 min，连续4周。研究结果显示，对比常规训练组，压力生物反馈训练组的颈痛程度和功能障碍指数得到了显著改善（Ⅱ级证据）。

推荐意见：推荐使用压力生物反馈训练（Ⅱ级证据，B推荐）。

4.8 虚拟现实训练
虚拟现实训练在康复治疗领域的应用逐年增加，其可激发患者主动参与治疗的积极性，有效提升治疗的趣味性，提高治疗效果，最终改善患者的功能障碍[48]。Sarig等[49]完成了一项虚拟现实训练治疗慢性颈痛的随机对照试验，将90名慢性颈痛患者随机分为对照组、激光训练组和虚拟现实训练组，对照组等待治疗，虚拟现实训练组接受虚拟现实训练。研究结果显示，对比对照组，虚拟现实训练组的颈部疼痛程度、功能障碍指数得到了显著改善（Ⅱ级证据）。Chen等[50]完成的临床试验发现，通过虚拟现实训练可能促进慢性颈痛患者的关节活动范围（Ⅳ级证据）。

推荐意见：弱推荐使用虚拟现实训练（Ⅱ级证据，C推荐）。

4.9 综合运动训练
综合运动训练，如肌力训练、牵伸训练、稳定性训练等联合训练，常被推荐给慢性颈痛患者[51]。Gross等[14]完成了一项运动疗法治疗颈痛的系统评价与meta分析，纳入27项随机对照试验。研究结果显示：颈部的综合训练可显著改善慢性颈痛患者的疼痛程度和功能障碍指数（Ⅰ级证据）。Southerst[52]等完成一项运动疗法与颈痛的系统评价，纳入10项随机对照试验。结果显示，颈部的综合训练显著改善颈痛患者的疼痛程度和功能障碍指数（Ⅰ级证据）。

推荐意见：强推荐使用综合运动训练（Ⅰ级证据，A推荐）。

4.10 太极拳
目前太极拳已经被应用于治疗各种慢性病，且被证实有正面的治疗作用[53]。Lauche等[54-55]报道了一项太极拳治疗慢性非特异性颈痛的随机对照试验，将114名慢性非特异性颈痛患者随机分为待治疗组（n=39）、太极拳训练组（n=38）和常规颈部运动组（n=37），运动干预12周，干预前后分别测试颈部疼痛程度、功能障碍指数和生活质量。结果显示，对比等待治疗组，太极拳训练组可减轻颈部疼痛程度、改善功能障碍指数（Ⅱ级证据）。2篇专家观点性文献[56-57]也阐述了太极拳锻炼不仅可以减轻颈部疼痛，提高患者的功能，还可减轻疼痛引起的抑郁和焦虑（Ⅴ级证据）。

推荐意见：弱推荐使用太极拳运动（Ⅱ级证据，C推荐）。

4.11 瑜伽
瑜伽起源于古印度，是一种以达到身体、心灵与精神和谐统一为目的的运动方式。国际上众多研究证实，瑜伽可改善人体生理、心理、情感和精神方面的功能，近年来也发现瑜伽对慢性病有积极的治疗作用[58-59]。2019年Li等[60]完成了一项关于瑜伽治疗慢性非特异性颈痛的系统评价和meta分析，纳入了10项随机对照试验。研究结果显示，瑜伽可改善非特异性颈痛患者的疼痛程度、功能障碍指数、生活质量和颈椎的关节活动范围（Ⅰ级证据）。2017年Cramer等[61]报告了一项瑜伽治疗慢性颈痛的系统评价和meta分析。研究结果证实，在短期疗效中，瑜伽可显著改善慢性颈痛患者的疼痛程度、颈部功能障碍和生活质量（Ⅰ级证据）。

推荐意见：强推荐使用瑜伽（Ⅰ级证据，A推荐）。

4.12 气功
气功是中国一种传统的保健、养生、治疗疾病的身心锻炼方法，以呼吸的调整、身体活动的调整和意识的调整（调息、调身、调心）为手段，以强身健体、防病治病为目的[62]。2019年Girard等[63]报告了一项关于气功治疗颈痛的系统评价，纳入了5项随机对照试验。结果显示，气功可改善颈痛患者的疼痛程度和功能障碍指数（Ⅰ级证据）。Von Trott等[64]将117名慢性颈痛患者随机分为气功干预组（n=39）、常规运动训练组（n=39）、等待治疗组（n=39），接受3个月的干预，于干预前和干预第3个月和第6个月评估受试者的疼痛程度和功能障碍指数。研究结果显示，气功干预组改善疼痛程度和功能障碍指数显著优于等待治疗组（Ⅱ级证据）。

推荐意见：推荐使用气功（Ⅰ级证据，B推荐）。

4.13 普拉提运动
普拉提运动是强调在人体中立位的身体姿势基础上，通过大脑意识控制、流畅的身体动作和正确的呼吸达到增强身体的控制和平衡能力的全身运动[65-66]。2018年De Araujo Cazotti等[67]将64名慢性机械性颈痛患者随机分为普拉提运动组和常规治疗组，普拉提运动组每周进行2次干预，连续12周。研究结果显示，对比常规治疗组，普拉提运动可显著改善慢性机械性颈痛患者的疼痛程度、功能障碍指数和生活质量（Ⅱ级证据）。Mallin等[68]对13名慢性颈痛患者进行普拉提运动干预，每周干预1次，连续6周，分别于干预前和干预第6周、第12周进行疼痛程度、功能障碍指数的评估。研究结果显示，普拉提运动可改善慢性颈痛患者的疼痛和功能障碍指数（Ⅳ级证据）。

推荐意见：弱推荐使用普拉提（Ⅱ级证据，C推荐）。

4.14 八段锦
八段锦作为中国传统康复运动方法，其动作难度较低，强度较小，尤其适合于慢性病患者长期训练[69]。Wang等[70]将72名慢性颈痛患者分为对照组和八段锦训练组，八段锦训练组接受每次30 min、连续6个月的干预，对照组接受健康宣教的干预。结果显示，6个月后，八段锦训练组在改善慢性颈痛患者的疼痛程度、功能障碍指数和生活质量方面都显著优于对照组（Ⅱ级证据）。

推荐意见：弱推荐使用八段锦（Ⅱ级证据，C推荐）。

参考文献

［1］COHEN S P，HOOTEN W M.Advances in the diagnosis and management of neck pain ［J］.BMJ，2017，358：j3221

［2］GBD 2016 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators.Global，regional，and national incidence，prevalence，and yearslived with disability for328 diseases and injuries for 195 countries，1990-2016：A systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016［J］.Lancet，2017，390（10100）：1211-1259

［3］KAY T M，GROSS A，GOLDSMITH C H，et al.Exercises for mechanical neck disorders［J］.Cochrane Database Syst Rev，2012，（8）：CD004250

［4］DIELEMAN J L，BARAL R，BIRGER M，et al.US spending on personal health care and public health，1996-2013［J］.JAMA，2016，316（24）：2627-2646

［5］BIER J D，SCHOLTEN-PEETERS W G M，STAAL J B，et al.Clinical practice guideline for physical therapy assessment and treatment in patients with nonspecific neck pain［J］.Phys Ther，2018，98（3）：162-171

［6］BLANPIED P R，GROSS A R，ELLIOTT J M，et al.Neck pain：Revision 2017 ［J］.J Orthop Sports Phys Ther，2017，47（7）：A1-A83

［7］CÔTÉ P， YU H，SHEARER H M， etal.Nonpharmacologicalmanagementofpersistentheadaches associated with neck pain：A clinical practice guideline from the Ontario Protocol for Traffic Injury Management（OPTIMa）Collaboration［J］.Eur J Pain，2019，23（6）：1051-1070

［8］CÔTÉ P，WONG J J，SUTTON D，et al.Management of neck pain and associated disorders：A clinical practice guideline from the Ontario Protocol for Traffic Injury Management（OPTIMa）Collaboration［J］.Eur Spine J，2016，25（7）：2000-2200

［9］王雪强，陈佩杰，矫玮，等.运动疗法治疗腰痛的专家共识［J］.体育科学，2019，39（3）：19-29

［10］FUSAROLI P，NAPOLEON B，GINCUL R，et al.The clinical impact of ultrasound contrast agents in EUS：A systematic review according to the levels of evidence［J］.Gastrointest Endosc，2016，84（4）：587-596

［11］MARTIN R L，CHIMENTI R，CUDDEFORD T，et al.Achilles pain， stiffness， and muscle power deficits：Midportion achilles tendinopathy revision 2018 ［J］.J Orthop Sports Phys Ther，2018，48（5）：1-38

［12］KUIJPER B，TANS J T，BEELEN A，et al.Cervical collar or physiotherapy versus wait and see policy for recent onset cervical radiculopathy：Randomised trial［J］.BMJ，2009，32（2）：b3883

［13］GROSS A R，PAQUIN J P，DUPONT G，et al.Exercises for mechanical neck disorders：A cochrane review update［J］.Man Ther，2016，24：25-45

［14］GROSS A，KAY T M，PAQUIN J P，et al.Exercises for mechanical neck disorders［J］.Cochrane Database Syst Rev，2015，1：CD004250

［15］PHADKE A，BEDEKAR N，SHYAM A，et al.Effect of muscle energy technique and static stretching on pain and functional disability in patients with mechanical neck pain：A randomized controlled trial［J］.Hong Kong Physiother J，2016，35：5-11

［16］BLOMGREN J，STRANDELL E，JULL G，et al.Effects of deep cervical flexor training on impaired physiological functions associated with chronic neck pain：A systematic review ［J］.BMC MusculoskeletDisord， 2018， 19（1）：415

［17］AMIRI M，MOHSENI-BANDPEI M A，JAVANSHIR K，et al.The effect of different exercise programs on size and function of deep cervical flexor muscles in patients with chronic nonspecific neck pain：A systematic review of randomized controlled trials［J］.Am J Phys Med Rehabil，2017，96（8）：582-588

［18］LIN I H，CHANG K H，LIOU T H，et al.Progressive shoulder-neck exercise on cervical muscle functions in middle-aged and senior patients with chronic neck pain［J］.Eur J Phys Rehabil Med，2018，54（1）：13-21

［19］CAPUTO G M，DI BARI M，NARANJO ORELLANA J.Group-based exercise at workplace：Short-term effects of neck and shoulder resistance training in video display unit workers with work-related chronic neck pain：a pilot randomized trial［J］.Clin Rheumatol，2017：2325-2333

［20］BÉLAND M，LAVOIE K L，BRIAND S，et al.Aerobic exercise alleviates depressive symptoms in patients with a major non-communicable chronic disease：A systematic review and meta-analysis［J］.Br J Sports Med，2019［2019-5-10］.hcbi.nlm.nih.gov/pubmed/30728127，DOI：10.1136/bjsports-2018-099360

［21］AHMED S，KHATTAB S，HADDAD C，et al.Effect of aerobic exercise in the treatment of myofascial pain：A systematic review［J］.J Exerc Rehabil，2018，14（6）：902-910

［22］KRØLL L S，HAMMARLUND C S，LINDE M，et al.The effects of aerobic exercise for persons with migraine and co-existing tension-type headache and neck pain：A randomized，controlled，clinical trial［J］.Cephalalgia，2018，38（12）：1805-1816

［23］KRØLL L S，HAMMARLUND C S，GARD G，et al.Has aerobic exercise effect on pain perception in persons with migraine and coexisting tension-type headache and neck pain？ A randomized，controlled，clinical trial［J］.Eur J Pain，2018［2019-5-10］.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29635806.DOI：10.1002/ejp.1228

［24］PARK D J，PARK S Y.Long-term effects of diagonal activestretching versusstatic stretching forcervical neuromuscular dysfunction，disability and pain：An 8 weeks follow-up study ［J］.J Back Musculoskelet Rehabil，2019，32（3）：403-410

［25］SHARIAT A，CLELAND J A，DANAEE M，et al.Effects of stretching exercise training and ergonomic modifications on musculoskeletal discomforts of office workers：A randomized controlled trial［J］.Braz J Phys Ther，2018，22（2）：144-153

［26］TUNWATTANAPONG P， KONGKASUWAN R，KUPTNIRATSAIKUL V.The effectiveness of a neck and shoulder stretching exercise program among office workers with neck pain：A randomized controlled trial［J］.Clin Rehabil，2016，30（1）：64-72

［27］ HANNEY W J，PUENTEDURA E J，KOLBER M J，et al.Theimmediate effects of manual stretching and cervicothoracic junction manipulation on cervical range of motion and upper trapezius pressure pain thresholds［J］.J Back Musculoskelet Rehabil，2017，30（5）：1005-1013

［28］FRANKE H，FRYER G，OSTELO R W，et al.Muscle energy technique for non-specific low-back pain ［J］.Cochrane Database Syst Rev，2015，2：CD009852

［29］FAQIH A I，BEDEKAR N，SHYAM A，et al.Effects of muscle energy technique on pain，range of motion and function in patients with post-surgical elbow stiffness：A randomized controlled trial［J］.Hong Kong Physiother J，2019，39（1）：25-33

［30］KASHYAP R，IQBAL A，ALGHADIR A H.Controlled intervention to compare the efficacies of manual pressure release and the muscle energy technique for treating mechanical neck pain due to upper trapezius trigger points［J］.J Pain Res，2018，11：3151-3160

［31］SADRIA G，HOSSEINI M，REZASOLTANI A，et al.A comparison of the effect of the active release and muscle energy techniques on the latent trigger points of the upper trapezius［J］.J Bodyw Mov Ther，2017，21（4）：920-925

［32］MARTIN-GOMEZ C，SESTELO-DIAZ R，CARRILLOSANJUAN V，et al.Motor control using cranio-cervical flexion exercises versus other treatments for non-specific chronic neck pain：A systematic review and meta-analysis［J］.Musculoskelet Sci Pract，2019，42：52-59

［33］DUSUNCELI Y， OZTURK C，ATAMAZ F， et al.Efficacy of neck stabilization exercises for neck pain：A randomized controlled study［J］.J Rehabil Med，2009，41（8）：626-631

［34］GHADERI F，JAFARABADI M A，JAVANSHIR K.The clinical and EMG assessment of the effects of stabilization exercise on nonspecific chronic neck pain：A randomized controlled trial［J］.J Back Musculoskelet Rehabil，2017，30（2）：211-219

［35］HWANGBO P N，HWANGBO G，PARK J，et al.The effect of thoracic joint mobilization and self-stretching exercise on pulmonary functions of patients with chronic neck pain［J］.J Phys Ther Sci，2014，26（11）：1783-1786

［36］WEGNER S，JULL G，O’LEARY S，et al.The effect of a scapular postural correction strategy on trapezius activity in patients with neck pain［J］.Man Ther，2010，15（6）：562-566

［37］LEE Y，SHIN M M，LEE W.Effects of shoulder stabilization exercise on pain and function in patients with neck pain［J］.J Phys Ther Sci，2015，27（12）：3619-3622

［38］IM B，KIM Y，CHUNG Y，et al.Effects of scapular stabilization exercise on neck posture and muscle activation in individuals with neck pain and forward head posture［J］.J Phys Ther Sci，2016，28（3）：951-955

［39］LÓPEZ-DE-URALDE-VILLANUEVA I， SOLLANOVALLEZ E，DEL CORRAL T.Reduction of cervical and respiratory muscle strength in patients with chronic nonspecific neck pain and having moderate to severe disability［J］.Disabil Rehabil，2018，40（21）：2495-2504

［40］WIRTH B，AMSTALDEN M， PERK M， etal.Respiratory dysfunction in patients with chronic neck pain-influence of thoracic spine and chest mobility［J］.Man Ther，2014，19（5）：440-444

［41］KAHLAEE A H，GHAMKHAR L，ARAB A M.The association between neck pain and pulmonary function：A systematic review［J］.Am J Phys Med Rehabil，2017，96（3）：203-210

［42］YEAMPATTANAPORN O，MEKHORA K，JALAYONDEJA W，et al.Immediate effects of breathing reeducation on respiratory function and range of motion in chronic neck pain［J］.J Med Assoc Thai，2014，97：55-59

［43］BHADAURIA E A，GURUDUT P.Comparative effectiveness of lumbar stabilization，dynamic strengthening，and pilates on chronic low back pain：Randomized clinical trial［J］.J Exerc Rehabil，2017，13（4）：477-485

［44］AZEVEDO D C，LAURIA A C，PEREIRA A R，et al.Intraexaminer and interexaminer reliability of pressure biofeedback unit for assessing lumbopelvic stability during 6 lower limb movement tests［J］.J Manipulative Physiol Ther，2013，36（1）：33-43

［45］GROOMS D R，GRINDSTAFF T L，CROY T，et al.Clinimetric analysis of pressure biofeedback and transversus abdominis function in individuals with stabilization classification low back pain ［J］.J Orthop Sports Phys Ther，2013，43（3）：184-193

［46］KANG D Y.Deep cervical flexor training with a pressure biofeedback unit is an effective method for maintaining neck mobility and muscular endurance in college students with forward head posture［J］.J Phys Ther Sci，2015，27（10）：3207-3210

［47］IQBAL Z A，RAJAN R，KHAN S A，et al.Effect of deep cervical flexor muscles training using pressure biofeedback on pain and disability of school teachers with neck pain［J］.J Phys Ther Sci，2013，25（6）：657-661

［48］COSTA M T S，VIEIRA L P，BARBOSA E O，et al.Virtual reality-based exercise with exergames as medicine in different contexts：A short review ［J］.Clin Pract Epidemiol Ment Health，2019，15：15-20

［49］SARIG B H，CROFT K，CARTER C，et al.Remote kinematic training for patients with chronic neck pain：A randomised controlled trial［J］.Eur Spine J，2018，27（6）：1309-1323

［50］CHEN K B，SESTO M E，PONTO K，et al.Use of virtual reality feedback for patients with chronic neck pain and kinesiophobia［J］.IEEE Trans Neural Syst Rehabil Eng，2017，25（8）：1240-1248

［51］RUIVO R M，PEZARAT-CORREIA P，CARITA A I.Effects of a resistance and stretching training program on forward head and protracted shoulder posture in adolescents［J］.J Manipulative Physiol Ther，2017，40（1）：1-10

［52］SOUTHERST D，NORDIN M C，CÔTÉ P，et al.Is exercise effective for the management of neck pain and associated disorders or whiplash-associated disorders？A systematic review by the Ontario Protocol for Traffic Injury Management（OPTIMa）Collaboration［J］.Spine J，2016，16（12）：1503-1523

［53］HUSTON P，MCFARLANE B.Health benefits of Tai Chi：What is the evidence？ ［J］ Can Fam Physician，2016，62（11）：881-890

［54］LAUCHE R，STUMPE C，FEHR J，et al.The effects of Tai Chi and neck exercises in the treatment of chronic nonspecific neck pain：A randomized controlled trial［J］.J Pain，2016，17（9）：1013-1027

［55］LAUCHE R，WAYNE P M，FEHR J，et al.Does postural awareness contribute to exercise-induced improvements in neck pain intensity？A secondary analysis of a randomized controlled trial evaluating Tai Chi and neck exercises［J］.Spine（Phila Pa 1976），2017，42（16）：1195-1200

［56］ZHANG F.Tai chi as a potentially effective treatment for neck pain［J］.J Formos Med Assoc，2014，113（4）：199-200

［57］PLASTARAS C T，SCHRAN S，KIM N，et al.Complementary and alternative treatment for neck pain：Chiropractic，acupuncture，TENS，massage，yoga，Tai Chi，and Feldenkrais［J］.Phys Med Rehabil Clin N Am，2011，22（3）：521-537

［58］MONSON A L，CHISMARK A M，COOPER B R，et al.Effects of Yoga on musculoskeletal pain［J］.J Dent Hyg，2017，91（2）：15-22

［59］DESVEAUX L，LEE A，GOLDSTEIN R，et al.Yoga in the management of chronic disease：A systematic review and meta-analysis［J］.Med Care，2015，53（7）：653-661

［60］LI Y，LI S，JIANG J，et al.Effects of yoga on patients with chronic nonspecific neck pain：A PRISMA systematic review and meta-analysis［J］.Medicine （Baltimore），2019，98（8）：e14649

［61］CRAMER H，KLOSE P，BRINKHAUS B，et al.Effects of yoga on chronic neck pain：A systematic review and meta-analysis［J］.Clin Rehabil，2017，31（11）：1457-1465

［62］BAI Z，GUAN Z，FAN Y，et al.The effects of Qigong for adults with chronic pain：Systematic review and metaanalysis［J］.Am J Chin Med，2015，43（8）：1525-1539

［63］ GIRARD J，GIRARD A.The effects of Qigong on neck pain：A systematic review ［J］.Complement Ther Clin Pract，2019，34：23-29

［64］VON TROTT P，WIEDEMANN A M，LÜDTKE R，et al.Qigong and exercise therapy for elderly patients with chronic neck pain（QIBANE）：A randomized controlled study［J］.J Pain，2009，10（5）：501-508

［65］MIRANDA S， MARQUESA.Pilatesinnoncommunicable diseases：A systematic review of its effects［J］.Complement Ther Med，2018，39：114-130

［66］BYRNES K，WU P J，WHILLIER S.Is pilates an effective rehabilitation tool？ A systematic review［J］.J Bodyw Mov Ther，2018，22（1）：192-202

［67］DE ARAUJO CAZOTTI L，JONES A，ROGER-SILVA D，et al.Effectiveness of the pilates method in the treatment of chronic mechanical neck pain：A randomized controlled trial［J］.Arch Phys Med Rehabil，2018，99（9）：1740-1746

［68］MALLIN G，MURPHY S.The effectiveness of a 6-week pilates programme on outcome measures in a population of chronic neck pain patients：A pilot study［J］.J Bodyw Mov Ther，2013，17（3）：376-384

［69］ZOU L，YEUNG A，QUAN X，et al.A systematic review and meta-analysis of mindfulness-based （Ba Duan Jin）exercise for alleviating musculoskeletal pain and improving sleep quality in people with chronic diseases［J］.Int J Environ Res Public Health，2018，15（2）：E206

［70］WANG J Y，GUO H，TANG L，et al.Case-control study on regular Ba Duan Jin practice for patients with chronic neck pain［J］.Int J Nurs Sci，2014，1（4）：360-366

Exercise Therapy for Neck Pain：Consensus from Chinese Experts

WANG Xueqiang1， WANG Yuling2， ZHANG Zhijie3， ZHU Yi4， LIJianhua5， YANG Lin6，WAN Li7， MA Quansheng8， MA Ming9， LIU Chunlong10， QIQi11， ZHANG Weiming12，TAN Tongcai13，GUO Jingwei14，XU Zhisheng15，LIYangzheng5，SONG Chao16，LIYan17，HUANG Dahai18，LI Changjiang19，JIAO Wei20，HOU Xiaohui21，HUANG Liping22，LEE Hao-Chieh23，GOU Bo24，LIAO Yuanpeng25，CHEN Jian26，ZHU Dong27，LIU Jing28，ZHAO Yan29，WANG Wenqing30，JIANG Zheng31，XIE Youzhuan32，MA Hui33，CHEN Peijie1

Abstract：Neck pain was a major public health challenge all over the world，and the prevalence of neck pain was shown to be 75.1%.In October 2016，the State Council issued the Outline of the"Health China 2030"plan.This outline proposed that：the national fitness campaign should be carried out extensively；the integration of exercise and medicine，and non-medical health interventions should be strengthened.To further improve the treatment level of neck pain through exercise therapy，the expert group was established，composed of the experts in rehabilitation science，orthopedics and sports science in China.And they organized and formulated“Exercise therapy for neck pain：expert consensus”，based on searching international and domestic common electronic databases，referring to the international evidence level，and combining with the current situation of“the integration of exercise and medical services，non-medical health interventions”which is being actively implemented in China.The standardization and recommendation of exercise therapy for neck pain was formulated with Chinese characteristics.

Key words：exercise therapy；neck pain；expert consensus；integration of exercise and medicine；evidencebased