吉大《临床营养学》拓展资源（六）

Andy老师

吉大《临床营养学》拓展资源（六）
糖尿病诊断治疗
一、定义
糖尿病是遗传因素与环境因素长期共同作用而导致的一种慢性、全身性、代谢性的疾病。病因是胰岛素相对或者绝对不足以及机体对胰岛素的抵抗。患者常有糖、脂、蛋白质以及水盐酸碱代谢的全面紊乱。临床上又出现因高血糖和糖尿所致的三多一少是慢性并发症表现，糖尿病控制不佳者又造成残废或危及生命。
二、患病率
目前：全世界糖尿病患病率都在增加增长，特别快的是穷到富的发展中国家。我国已处在这样一个阶段。
最新资料表明：目前我国2型糖尿病患病率已达3.2%，年增长率在0.1%左右。在北京市郊发达地区达10%。全国共计糖尿病患者3000万人以上。1型糖尿病发病率约0.7/10万。
患病率急剧增加的原因：
①遗传因素
②社会经济的发展，人民生活水平的提高
③人口老年化
④对糖尿病警惕性及糖尿病检测手段提高
⑤不科学不健康生活模式（包括糖尿病患者知识匮乏，热量摄取过多 体力活动减少肥胖及心理的增多。）
三、糖尿病的发展过程 三个阶段
1、高危人群阶段：
指血糖正常但容易得糖尿病者，是糖尿病好发人群。包括40以上有家族史肥胖，血糖增高，尿糖阳性或有巨大胎儿分娩史者。以及有代谢综合征（高体重、高血糖、高血压、高血脂、高血尿酸、高血脂粘度、高胰岛素血症）表现者。
2、血糖增高阶段：
亦名糖尿耐量减损阶段。指血糖增高而又没达到糖尿病诊断标准者。是不得糖尿病的最后关口。包括空腹血糖、餐后1小时、餐后2小时、餐后3小时增高而又没达到糖尿病诊断标准者。
3、临床糖尿病：
指空腹血糖≥7.0mmol/L或者餐后2小时血糖≥11.1mmol/L者，一旦得上不能痊愈。
四、糖尿病的分型、四个类型
1、1型糖尿病
原名胰岛素依赖型或1型与人血细胞相关抗原（HLA）有关。可伴有自身免疫异常，青少年多见，发病较急，易发生酮症酸中毒，必须用胰岛素来治疗。
2、2型糖尿病
原名非胰岛素依赖型 或Ⅱ型。是一种多基因遗传疾病，成年人多见。不易发生酮症酸中毒 是糖尿病总数95%以上。
3、妊娠糖尿病：
妊娠期间发生或发现的糖尿病 产后发展重新定型。
4、其它类型糖尿病 ：
除上述三种以上的各种糖尿病、包括内遗传突变，胰腺疾病，内分泌疾病，药物或化制剂所致的糖尿病。
五、糖尿病并发症
（一）急性并发症：
1、糖尿病合并感染
发病率高 两者互为因果。常见感染包括呼吸道感染和肺结核，泌尿系感染和皮肤感染。
2、糖尿病酮症酸中毒：
糖尿病患者在不同诱因影响下，胰岛素严重不足以及升糖激素不适当升高，从而引起高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒、严重者可导致昏迷甚至危及生命。
3、高渗性非酮症糖尿病昏迷：
多发生于中老年半数无糖尿病史。临床表现包括脱水严重，有时可因偏瘫、昏迷等临床表现被误诊为脑血管意外，死亡率高达50%。
4、乳酸酸中毒：
患者多有心、肝、肾脏疾病史或休克.有感染、缺氧、饮酒、大量服用降糖灵药史、症状不特异、死亡率高。
（二）慢性并发症
1、大血管并发症：
①脑血管
②心血管
③下肢血管
①脑血管
患病率比非糖尿病者高3倍是糖尿病患者残废或早亡的主要原因、其中堵塞脑血管疾病多见 。
②心血管
患病率比非糖尿病者高3倍，是糖尿病患者早亡的主要原因。以冠心病为多见。临床特点包括冠心病发病率高而且发病时间早、女性糖尿病的心血管病变发生率增高更为明显、无病性心肌梗塞等 典型临床表现多见等等
③下肢血管：
患病率比非糖尿病者高5倍糖尿病下肢血管病造成截肢者要比非糖尿病高10倍以上，是引起糖尿病患者肢体残废的主要原因。
2、微血管并发症：
①肾脏
患者并发尿毒症比非糖尿病者高17倍。是糖尿病特别是1型糖尿病患者早亡的主要原因。患者可有蛋白尿、高血压、 浮肿等表现。晚期则发生肾功能不全
②眼底
双目失眠比非糖尿病高25倍，是糖尿病患者残废的主要原因之一。
3、神经并发症：
①感觉神经：疼痛、麻木、感觉过敏
②运动神经：可见单神经麻痹引起的运   动障碍、局部肌肉可萎缩。
③植物神经出汗异常血压及心率变化、尿失禁或尿潴留 腹泻或便秘以及阳痿等。
六、糖尿病的预防
未得糖尿病者、特别是具有高危因素或者血糖已经升高者需做预防糖尿病的四个要点、才能预防糖尿病的发生。 重要是多懂、少吃、勤动、放松。
多懂、少吃、勤动、放松
①多懂：增加对糖尿病的病因、症状、并发症预防和治疗方法的了解。
②少吃：避免热量摄入过多，避免肥甘厚味，多吃粗粮和青菜，少酒，禁烟。
③勤动：加强体育锻炼避免形成肥胖 简单公式 标准体重=身高（厘米）-105±10%， 超过10%为超重， 超过20%为肥胖。
④放松：保持平常心态，避免心理应激。
预防糖尿病主要采取改变不科学、不健康的生活方式，不积极鼓励药物预防措施。但应定期查血压及血脂、尿糖、不放弃健康体检的机会。血压及血脂升高者，必要时药物治疗 。
七、糖尿病的治疗
  糖尿病患者应掌握糖尿病的五项原则，那就是糖尿病教育及心理疗法、饮食疗法、药物疗、体育疗法和糖尿病检测。
（一）糖尿病教育和心理治疗：
“既来之，则安之。”既为不太在乎，又不过分在乎。“战略上藐视，战术上重视。”
（二）饮食控制总热量
合理配餐
少量多餐
高纤维饮食
清淡饮食
不动烟酒
（三）运动：
“持之以恒，量力而行。”的锻炼进行带氧运动。
运动的最大心率=（220-年龄-60）*85%。每周至少锻炼5次 每次至少锻炼半小时。
（四）药物：
1、口服降糖药
A、磺脲类
  刺激胰岛素分泌，降糖作用较强，可较低血糖和肥胖，主要包括优降糖（消渴丸、糖威），美吡达（迪沙、格列吡嗪），糖适平（格列喹酮），达美康（格列齐特）。
B、双胍类：
  抑制食欲减少吸收，可增强胰岛素敏感性，但有引起乳酸酸中毒的危险，包括苯乙双胍（降糖灵）二甲双胍（美迪康、迪化糖锭、格华止）
C、葡萄糖苷酸抑制剂
降低餐后血糖，能延缓吸收
（拜糖苹）
D、噻唑烷二酮
能增强胰岛素的敏感性（罗格列酮和吡格列酮）
2、胰岛素
普通胰岛素（优泌淋、诺和灵 ）
3、其它口服药物：
①降压
②利尿
③降脂
④血管活性药
⑤维生素
⑥中药
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