吉大《临床营养学》faq（六）

沙鸥老师

吉大《临床营养学》FAQ（六）
一、制作医院膳食的要求？
“三准确”即计划准确、投料准确、数量准确。
“四必须”即必须按菜谱制作、必须遵守操作规程、必须色鲜味美形态正常、必须保暖。
二、治疗膳食要求做到的“四要”包括？
治疗膳食要求做到“四要”为：要符合营养治疗要求；要经常变换烹调方法；要符合卫生标准；要注意食品保暖。
三、高能量膳食和低能量膳食的适用对象和膳食要求？
高能量膳食适用对象为消瘦、体重不足者、慢性消耗性疾病患者。如：结核病、肿瘤、伤寒以及甲状腺功能亢进症、烧伤、高热的患者。膳食要求为改变膳食内容和增加主食量来增加能量的供应，另外也可以分别在上午、下午或晚上加2~3餐点心，品种应该视病情和患者的喜好而定。能量要求：每日增加约300kcal能量为宜。
低能量膳食适用对象为因治疗需要必须减轻体重者，如单纯性肥胖症；或为了控制病情必须减轻机体代谢方面负担者，如糖尿病。膳食要求：必须满足机体对其他营养素的需要，采用低能、低盐、低脂膳食。为了避免患者产生饥饿感，多采用纤维丰富的蔬菜和水果。营养素指标：每日摄入能量为1500-1800kcal，蛋白质不宜少于1g/kg，碳水化物占能量的二分之一。
四、低盐膳食和无盐膳食的适用对象和膳食要求？
低盐膳食适用对象为急性、慢性肾小球肾炎、肾病综合症、高血压病、先兆子痫、慢性心功能不全、肝硬化、腹水及不明原因的负重患者。膳食要求是限制膳食中盐的摄入量，每日食盐用量不超过3克或酱油15毫升。禁用一切盐腌制的食品。如咸肉、咸蛋、酱菜、加盐的罐头食品等。为了调剂口味可适当选用糖、醋、胡椒粉等调味品，以增加患者的食欲。
无盐膳食适用对象为急、慢性肾功能衰竭、尿毒症、心力衰竭、肝功能衰竭及不明原因浮肿者。
膳食要求是禁用食盐、酱油及一切用盐腌制的食品及含钠高的作料或食物。为了调剂口味可选用含钠量在50mg以下的食物。如各种肉类、动物内脏、藕、西红柿、豆类、茄子、丝瓜等副食品，以改善患者的食欲。
五、葡糖糖耐量试验膳食安排：
葡萄糖耐量试验膳食主要用于协助诊断糖尿病。
试验前数日，病人进正常饮食，每日进食碳水化合物250(300g。试验前一天晚餐后禁食，忌喝咖啡和茶。试验当日清晨空腹采血，同时留尿标本，然后取葡萄糖100g（或1.75g/kg）溶于300(400ml水中口服，服后0.5、1、2和3小时各抽血一次，同时留尿样本，测定血糖和尿糖。
六、潜血试验膳食安排：
试验前3天内禁用下列食物：肉类、肝、动物血、蛋黄、绿色蔬菜及其他含铁丰富的食品。可选用的食物有：牛奶、蛋白、豆制品以及冬瓜、白菜、藕、土豆、苹果、梨等。
七、胆囊造影膳食安排：
造影前一日采用不含脂肪的高糖少渣膳食。造影当日禁用早餐。显影后进食高脂肪膳食，脂肪量不低于50g。但是慢性胆囊炎胆石症患者，采用在造影前一日午餐进食高脂肪餐。目的是使储存于胆囊内的陈旧、浓缩胆汁排空，胆囊内压降低。便于新分泌的含造影剂的胆汁进入胆囊。使显影效果更明显。
八、肌酐试验膳食的要求？试举例：
每日蛋白质总量不超过40g，主食不超过300g，副食中应严格限制肉类及豆制品，鸡蛋不宜过多；如患者有饥饿感，可以增加蔬菜，藕粉，果汁等只含碳水化合物不含蛋白质的食物，试验期为3天，最后一天留置24小时尿液检测。
膳食举例：
早餐：稀饭50克、馒头50克、腐乳。
午餐：米饭50克、番茄炒鸡蛋、白菜汤。
晚餐：千层饼100克、冬瓜汤。
九、制备试验膳食时应注意事项？
制备试验膳食时应注意：
1．无论是代谢膳食还是一般的试验膳食，都应取得患者的主动配合。
2．根据病情及病人的膳食习惯和要求，计划安排食谱，适当调剂口味。
3．营养专业人员监督烹制，以保证膳食的准确实施。
4．试验膳食剂量要准确，必要时采用感量为1g的天平或应用食物成分表。
十、心血管疾病如何营养与护理？
营养治疗
1．控制总能量：宜以低于标准体重的5%供能，对超过标准体重者更宜减少总能量摄入。在冠心病发生急性心肌梗死时，能量摄入更应严格控制。每日供能在418KJ（1000Kcal）左右。
2．限制脂肪：每天脂肪的摄入量占总能量的25%~30%。动物脂肪日摄入量应低于10%。胆固醇日摄入量<300mg，高脂血症者日摄入量<200mg。年龄>40岁且血脂正常者避免过多食用动物性脂肪和高胆固醇的食物。如肥肉、动物内脏、鱼子、蟹黄等。提倡食用低脂肪低胆固醇食物。如鸡、鱼肉、鸡鸭蛋的蛋白、豆腐等。
3．适量碳水化合物和蛋白质：碳水化合物应占总能量的60%~65%。尽量少用单、双糖食品。肥胖者蛋白质供给要注意动物性蛋白和植物性蛋白的合理搭配。因动物性蛋白摄入时饱和脂肪酸和胆固醇摄入也增加，动物性蛋白摄入量宜占总蛋白摄入量的30%。大豆制品可降低血胆固醇的水平，可提倡食用。
4．适量增加膳食纤维摄入：多采用富含水溶性纤维的食物。如燕麦、荚豆类、蔬菜类等。可使血浆胆固醇水平降低5%~18%。注意过量膳食纤维会影响某些矿物质和微量元素的吸收。
5．补充维生素：维生素能改善心肌代谢和心肌功能。应注意补充富含B族维生素及VitC、Vite的食物。
VitB6能降低血脂的水平。VitC能使部分高胆固醇血症的血胆固醇水平下降，还能增强血管的弹性，保护血管壁的完整性，防止出血。尤其对心肌梗死患者，VitC能促进心肌梗死的病变愈合。VitE是抗氧化剂，能防止脂质过氧化，改善冠状动脉血液供应，降低心肌的氧耗量。
6．限制钠盐摄入：每天食盐摄入量从10g减少至5g，血压可下降1.33/0.67kpa（10/5mmHg）。提倡每天盐摄入量少于6g，而且需要长期坚持，否则影响降压效果。增加钾摄入量有利于钠与水的排出，有利于高血压病的防治。高血压合并肥胖者，除限制酒精和食盐摄入外，应增加运动。以每日30分钟的运动是脉搏增加到120次/分，坚持每周3次以上，有降压效果。
营养护理
主动接近患者，了解其生活规则与习惯。及时发现对心血管病防治不利因素如：嗜烟、酒、不良的饮食习惯等，并给予正确指导。对患者进行健康教育，将有利于心血管疾病的防治。  
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