吉大《临床营养学》faq（八）

沙鸥老师

吉大《临床营养学》FAQ（八）

一、结核病的营养护理？
1．首要原则是增加营养，增加机体抵抗力、补足因疾病消耗的营养素，从整体出发，坚持长期。
2．烹调、配餐并无特殊限制，只要求定量、定时和健胃即可。不用油炸和不易消化食物，禁烟和烈性酒。
3．开展营养评估，根据症状和体征对其营养状况和机体抵抗力作出正确的评价，帮助病人提高战胜疾病的信心。
4．营养治疗配合，加强营养，供给高能量、高蛋白质、高维生素、高矿物质、适量的碳水化合物和脂肪的膳食。
5．开展结核病的营养宣教与咨询，注意饮食卫生和平衡膳食。
二、肠内营养的适应症和禁忌症？
适应症：吞咽和咀嚼困难、意识障碍或昏迷、消化道瘘、短肠综合症、炎性肠道疾病、急性胰腺炎、高代谢状态、慢性消耗性疾病、纠正和预防手术前后营养不良、特殊疾病、家庭肠内营养治疗。
禁忌症：麻痹性和机械性肠梗阻、消化道活动性出血、严重腹泻或极度吸收不良。
三、肠外营养的适应症和禁忌症？
肠外营养的基本适应症是胃肠道功能严重障碍或衰竭的病人，换言之，凡是需要进行营养支持，又不能或不宜接受肠内营养的病人，都是肠外营养的适应症。
适应症：营养不良、消化功能障碍；肠瘘、短肠综合症及肠梗阻等；急性胰腺炎；较大的手术，创伤、灼伤；严重感染及其他高分解代谢状态；抗肿瘤治疗期间。
禁忌症：严重水、电解质、酸碱失衡或休克时，应现予纠正。
四、产妇的营养需求？
正常分娩的过程引起产妇的体力消耗和生理变化，除了消耗大量的体力和能量外，还要丢失一定量的血液。分娩过程中需要有足够的营养补充，需要蛋白质95g和能量16740kJ（4000kcal）。
     第一产程因子宫收缩可有反射性呕吐、食欲减退，当产程延长后产妇植物神经功能紊乱，出现肠胀气及消化不良。可结合产妇对膳食喜好给予流质膳食或半流质膳食，如牛奶、蛋糕、面条、鸡蛋、果酱、面包、稀饭、肉松、藕粉等。最好在妊娠中晚期即注意全面补充营养，使之有一定的营养贮备，可供分娩时的消耗。
五、妊娠呕吐的营养治疗
约有50%以上的孕妇早期妊娠阶段有食欲不振、胃纳减退、轻度恶心及晨间起床后发生呕吐等情况。严重者造成体液平衡失调及新陈代谢障碍，如果孕妇严重呕吐，其碳水化合物贮备量降低，易引起胎儿心脏畸形，无脑或脊柱裂。孕妇进食减少。轻度呕吐者多数约在妊娠12~16周后可自行消失。对与严重妊娠反应还有酌情考虑静脉给营养素。包括葡萄糖盐水、维生素C、维生素B6和氯化钾，同时给予肌注维生素B1。营养治疗可包括以下几个方面：
1.纠正水和电解质紊乱。少量多次饮水，或给以米汤、牛奶、豆浆、蒸蛋等流质，补充水和钾、钠、氯等矿物质。呕吐严重者可采用静脉营养。
2.补足能量，注意三大营养素平衡。孕妇应给予高能量、高碳水化合物、高蛋白质、适量脂肪的平衡膳食，主要提供碳水化合物的食物有粥、面、饭、饼干、蛋糕等。蛋白质的摄入量宜为1.5g/kg.D。可选用富含优质蛋白的鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类等，脂肪的摄入量需适当控制，每日需60-70g。
3.全面补充维生素。孕妇可选用各种新鲜蔬菜，瓜果及干果。经常更换品种。注意水果的量及温度。
4.注意相关的膳食禁忌和限制。忌用酒、浓茶、咖啡等。适量食用含纤维丰富的食物，如春笋、芹菜、黄豆芽、藕、韭菜等，以免影响微量元素的吸收。辛辣极易产生刺激的食物应慎用。如胡椒、辣椒、生葱、大蒜等，以防止消化道反应。
5.中医食疗。必要时可以采用中医食疗的方法
六、 肠内营养与肠外营养的区别？
1.肠内营养是通过口服、鼻饲进入胃肠道进行消化吸收来补充营养的。肠外营养是通过静脉注射，通过血液循环来补充营养的。
2.肠内营养较全面、均衡。肠外营养补充的营养素较单一。
3.肠内营养可长期、连续使用。肠外营养只能在特定的短期内使用。
4.肠内营养长期使用可改善胃肠道功能，增强体质、改善各项生理功能。肠外营养长期使用可导致胃肠道功能的衰退，引起各项生理机能的紊乱。
5.肠内营养的费用低。肠外营养的费用高。
6.肠内营养并发症少、相对安全。肠外营养并发症高。
七、肠内营养的优点?
1.提供安全均衡符合生理需要各种营养素和微量元素，改善患者整体营养状况。
2.直接营养胃肠道，有效维护消化系统正常生理功能。
3.保护胃肠粘膜屏障作用，预防细菌移位。
4.促进免疫球蛋白和胃肠道激素的反泌，提高机体免疫力，减少术后感染和并发症的发生。
5.减低高分解代谢，改善氮平衡。6、更经济的医疗花费，缩短住院天数，减低治疗费用。
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