吉大《临床营养学》faq（七）

Andy老师

吉大《临床营养学》FAQ（七）
一、消化系统疾病的营养治疗和护理？
营养治疗
胃肠道的功能与营养状况密切相关。在消化系统疾病治疗中，如何用膳与治疗密切相关。应针对病因采取相应的饮食措施，也可改变食物的质地以适应受损的肠胃功能，还可根据患者的营养状况增减某些营养成分。膳食治疗与完全胃肠内营养（TEN）或完全胃肠外营养（TPN）向配合，能更好地发挥营养治疗的作用。营养治疗还应根据疾病的某些营养素缺乏及其程度、及早纠正，同时需考虑各类患者营养素补充的途径。如口服、鼻饲、静脉滴注。力求通过营养治疗使症状减轻、病情控制与健康。可包括以下几点
1. 补充水和纠正电解质紊乱
2. 补充能量、注意碳水化物、蛋白质、脂肪的平衡
3. 全面补充维生素
4. 忌用粗纤维和刺激性食品
营养护理
可以包括以下几点：
1.坚持预防为主：正确认识肠胃道疾病发病的多种因素，贯彻预防为主的方针，宣传“病从口入”和掌握心理咨询要素。帮助患者制定科学用餐，少量多餐的饮食调理计划。指导患者掌握发病的规律，重视预防，防止复发或严重并发症的发生。
2.做好饮食指导：深入了解患者的饮食习惯，协助营养师做好饮食治疗、营养配餐。有关患者的用膳境况及时向主管医师回报，在住院期间纠正患者不良饮食习惯，帮助树立正确饮食观。
3．开展营养评价：胃肠道疾病因恶心、呕吐、腹痛、腹泻等影响了营养素吸收，长时间影响多种营养素的吸收将导致体重减轻或消瘦。所以应对患者进行营养评价。
二、缺铁性贫血患者补铁的首选食物？
食物中的铁有两个来源，即肉食中的血红素铁和蔬菜中的离子铁。鱼、肉、家禽等动物性食物中的血红素铁有40%能被机体吸收；蛋、谷类、硬果类、豆类和其他蔬菜中的离子铁被人体吸收则不到10%。菠菜中的离子铁吸收率小于2%。因此，缺铁性贫血患者补铁应以富含血红素铁的肉、鸡、鱼等动物性食物为主。
三、甲状腺功能亢进症的营养治疗？
营养治疗是甲亢各种疗法的基础治疗。医护人员仅重视药物治疗，忽视营养治疗往往会造成患者的病情反复与恶化。在甲亢患者接受手术或同位素治疗之前均要纠正营养失衡，使患者能顺利接受治疗并能早日康复。
1．忌碘
首先要嘱患者忌用含碘的盐。忌用富含碘的食物。如海带、紫菜、海鱼、蛤类、虾等。要避免用含碘的中草药，如海藻、昆布、丹参等。
2．高能量、高蛋白质、高维生素摄入
甲亢因代谢旺盛、体重明显减轻、消瘦，每天要保证供给足够的能量，除每天三次正餐外，可再增加早上9时、下午3时、晚上9时的三次点心。主食的内容可选以碳水化物为主的淀粉类食品，如馒头、面包、蛋糕、粉皮、马铃薯、南瓜及各种甜食或各类水果。在副食上可选用各种肉类，如牛肉、猪肉、羊肉、鸡肉、禽类和鱼类、豆制品类，保证蛋白质的供给，特别要保证优质蛋白的补充。维生素供给要坚持全面多样。谷类是VB1的最重要来源。可提供占40%的需要量。肉制品类、乳制品、豆制品也是VB1的主要来源。
水果和蔬菜是VC的重要来源。富含VC的水果有猕猴桃、橙子、芒果、草莓、桔子、西瓜。果汁类有葡萄汁、橙汁。富含VC的蔬菜有芦笋、辣椒、马铃薯、西红柿、白菜、荠菜、甜椒、丝枣等。
3．注意补充常量元素和微量元素
甲亢伴低钾血症或低钾周期性麻痹，应及时补钾。选用富含钾的食物，如扁豆、蚕豆、黄豆、竹笋、口蘑、白蘑等。严重者可酌情加用氯化钾或枸橼酸钾口服液或静脉补钾。同时要选用富含钙磷的食物，如牛奶、果仁、鳝鱼等。补充锌和锰，可选用瘦牛肉、牛奶、瘦猪肉、菠菜、绿豆、豆腐等。
四、甲亢患者什么情况下需要用碘？
甲亢只有在发生甲状腺危象时，为了迅速减轻与控制危象症状，减少死亡率，可采用静脉滴注碘化钾或碘化钠，以抑制甲状腺激素的释放，使血清甲状腺激素迅速下降，达到减轻症状的目的。
另外在甲亢接受手术治疗的术前准备，通常用口服，使碘在甲状腺内促发甲状腺血管炎，导致血管机化，甲状腺变硬、缩小，有利于手术操作，同时减少术中出血。除上述两种情况外，甲亢患者用碘后将会使病情加重，病情反复。
五、甲状腺功能减退症的营养护理？
1．坚持使用碘盐
积极向患者宣传为了防止碘缺乏病而使用碘盐的意义。注意避免碘盐日光照射和烹饪时过早放入而造成的碘破坏，最终达不到补碘盐的目的。
2．做好营养咨询
积极配合营养师，避免食用高脂肪、高胆固醇食物，尤对选用的瓜子、花生一类休闲食品，要让患者了解这些食物中的脂肪量，应该要采用食品互换原则。
3．坚持营养治疗
    积极配合营养师，坚持营养治疗，选择合适的食物。
六、糖尿病的营养治疗？
饮食治疗是糖尿病的基础治疗，营养治疗是饮食治疗的核心，只要长期坚持营养治疗，平衡膳食，可使糖尿病患者理想控制血糖、血脂水平。1型糖尿病可正常生长与发育。2型糖尿病可带病长寿。
1. 限制总能量。合理控制能量摄入是糖尿病的基础治疗。总能量应根据患者的标准体重、生理调节、劳动强度、工作性质而定。对正常体重的糖尿病患者，能量应维持或低于理想体重。
2．保证碳水化物摄入。每日碳水化物进量宜控制在250-350g，约折合主食300-400g。肥胖者酌情可控制在150-200g，约折合主食180-250g，米、面等谷类含淀粉属多糖类，可按规定量食用。蔬菜类含少量碳水化物，含纤维素较多吸收较慢，可适量多用。部分患者如喜欢食甜者可选用甜叶菊、木糖醇、糖蛋白或糖精作为添加剂。土豆、山药等块根类食物，因所含淀粉为多糖类，含量在20%左右，可代替部分主食。水果类含果糖较高，不同的水果其含糖量不同。含糖量在10%-20%水果，因其吸收较快，对空腹血糖控制不理想这应慎食，对空腹血糖控制较好者应限量食用。含碳水化物的食物如蜂蜜、白糖和红糖等精制糖。这类糖易吸收、升血糖作用快，故糖尿病应忌食。但在患者发生低血糖时例外。
3．蛋白质适量摄入。糖尿病的蛋白质消耗量大，应保证摄入。谷类含蛋白质约7%-10%，因每天用量较多，故也是提供蛋白质不可忽视的来源。如每天食谷类300g，相当于摄入蛋白质21-30g，占全日供量的三分之一至二分之一。乳、蛋、瘦肉、干豆及其制品含蛋白质较丰富可定量选用。在糖尿病肾病时，因尿中丢失蛋白质较多，在肾功能允许条件下酌情增加蛋白质摄入，但在氮质血症及尿毒症期，须减少蛋白质摄入。
4．限制脂肪摄入。为防止或延缓糖尿病的心脑血管并发症，必须限制脂肪的摄入。如肥胖伴血脂蛋白增高者，或者有动脉粥样硬化冠心病者，脂肪摄入量宜控在总能量的25%以下。血胆固醇与心血管病有密切关系。血胆固醇过高者，还需限制总能量和碳水化物的摄入。富含饱和脂肪酸的有牛油、羊油、猪油、奶油等动物性脂肪，含有较多的不饱和脂肪酸有植物油如豆油、花生油、芝麻油、菜籽油等可适当选用。
5．增加膳食纤维摄入。膳食纤维每日摄入量约35g。蔬菜中纤维的含量为20%-60%。在水果和谷类中含10%左右。可在正常膳食基础上多用富含膳食纤维食品，如南瓜、米糠、麸皮、麦糠、玉米皮等，以利延缓肠道对葡萄糖吸收及减少血糖上升的幅度，改善葡萄糖耐量。注意在补充不溶性纤维如麦麸、黄豆皮时，用量不宜过多，否则会影响无机盐和维生素的吸收。最好把膳食纤维和碳水化物搭配一起食用以发挥其作用。
6．注意维生素、微量元素供给。糖尿病应保证VB1、VB2、VC的每日摄入量。VB1：成年男子1.2mg.d，成年女子1.1mg.d。VB2：成年男子1.2mg.d，成年女子1.1mg.d。VC：成年男子、女子均60mg。提倡食用富含VB1和VB2的食物，如芦笋、牛肝、牛奶、羔羊腿、烤小牛肉等。富含VC的食物，如花椰菜、宇苷蓝、枣类、木瓜、草莓、辣椒等。
7. 注意微量元素补充。微量元素对人体很重要，与胰岛功能有密切关系。锂能促进胰岛素的合成和分泌，能提高β细胞有丝分裂过程中的DNA系列和细胞数目增多，能改善外周血组织对胰岛素的敏感性。锌参与构成人体的新生细胞和蛋白质合成，能协助葡萄糖在细胞膜上转运，并与胰岛素活性有关。锌是体内多种酶的成分。能帮助人体利用VA维持正常免疫功能。糖尿病肾病血锌低是因糖尿病高锌尿症所致。锌缺乏常伴胰岛素分泌减少，组织对胰岛素作用的抗拒性增强。锌对胰岛素分泌影响是双向性，血浆浓度极高或极低均损害胰岛素分泌，可导致葡萄糖耐量降低。补锌能加速愈合老年糖尿病患者的下肢溃疡。糖尿病出现尿糖或酮症酸中毒时可使过量的镁从尿中丢失，导致低镁血症，引起胰岛素抵抗。镁缺乏时导致2型糖尿病对胰岛素不敏感，在补充镁后胰岛素分泌能力得到改善，缺镁与部分糖尿病视网膜病与缺血性心脏病有关。锰代谢障碍可引起葡萄糖不耐受。铬能增强胰岛素的作用。富含锌的食物有瘦牛肉、牡蛎、牛奶、蛋等建议选用。
七、男性52岁，身高166cm，体重64kg，轻体力劳动，经计算其标准体重是61kg。根据三者占总能量分配比例，结合病情计算出各自的需要量。
解题思路：碳水化物及蛋白质每克产热4kcal（16.73KJ），脂肪每克产热9kcal(37.656KJ)。在设计膳食时，先计算碳水化合物的量，再计算蛋白质量，最后用炒菜油补足脂肪的需要量。
每日所需总能量为：61*30=1830kcal。（轻体力劳动者每日每公斤需要30千卡左右。）
碳水化合物：按总能量的60%计算：1830*60%=1098kcal，每日需要g数为1098/4=274.5g
蛋白质：61*1=61g（正常人每日每公斤体重需要蛋白质的量都是在1g左右。）
61g蛋白质产热为61*4=244kcal
则脂肪能量为1830-1098-244=488kcal  ， 488/9=54.2g
故该患者每日应进 碳水化合物274.5g，蛋白质61g，脂肪54.2g。
八、痛风患者如何进行食物的选择？
宜用食物：含嘌呤低的食物，包括各类谷物及其制品，如大米、玉米面、面条、通心粉、蛋糕、年糕、饼干等；乳制品如牛奶、奶油、冰淇淋等；鸡蛋及其制品；蔬菜可选用青菜、包心菜、花菜、冬瓜等；各类水果及硬果类，如花生、杏仁、核桃等。在症状缓解期根据病情可适量选用肉类、禽类、干豆类、干豌豆、鱼类、贝壳类、菠菜、扁豆、芦笋、蘑菇等。
忌用或少用食物：在急性关节炎与慢性关节炎期，均应禁用含嘌呤高的食物。如瘦肉类以及动物肝、肾、胰、心、脑及肉馅、肉汁、肉汤等；鱼类有鲭鱼、鳀鱼、鱼子、小虾、淡菜等；禽类有鹅、鹧鸪等；含有酿造或烤面包用的酵母。
九、痛风的患者在营养治疗时如何严格限制嘌呤饮食？
高嘌呤饮食可使血尿酸升高，甚至出现急性关节炎发作，每日的嘌呤量应严格控制在300mg以内。少用含嘌呤高的食物，即每100g食物中还嘌呤100~1000mg的食物有瘦肉、动物内脏；鱼类如鲭鱼、大比目鱼、沙丁鱼、小虾、鱼卵、淡菜、凤尾鱼及牡蛎；禽类如斑鸡、鹅等。含嘌呤中等量的食物，即每100g食物中含嘌呤90~100mg的食物有鱼类、贝壳类、干豆类、菠菜、芦笋、蘑菇等。推荐应用含嘌呤很少的食物，如谷类、乳类、蛋类、蔬菜水果类。
十、某男性糖尿病患者52岁，身高1.66cm，体重64kg，轻体力劳动者，该患者对自己所患疾病感到忧虑，不知道如何控制饮食，误认为糖尿病什么都不能吃，每天只吃素食，针对该患者如何对其进行营养护理？
糖尿病是影响人民健康和生命的常见病，血糖控制不理想将导致严重的并发症，致残致死。所以该糖尿病患者对自己所患疾病感到忧虑，应对其进行糖尿病营养护理。糖尿病治疗的方法有许多种，其中饮食治疗是基础治疗，应严格和长期执行，以做到带病延寿。可做到以下几个方面：
1.积极开展健康教育
2.正确开展心理治疗
3.掌握饮食计算与餐饮
能量计算
碳水化合物、蛋白质、脂肪的计算
餐次
4.积极协助临床医师做好糖尿病的防治工作

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