吉大《护理学基础》第十六章拓展资源

作业辅导

吸氧术
对弥漫性肺间质性肺炎、间质性肺纤维化、肺间质水肿、肺泡细胞癌及癌性淋巴管炎的患者，主要表现为弥散损害、通气/血流比例失调所致的缺氧，并刺激颈动脉窦、主动脉体化学感受器引起通气过度，PaCO2偏低，可给予吸较高氧流量浓度(35%~45%)，纠正缺氧，通气随之改善。但晚期患者吸高浓度氧效果较差。对于慢性阻塞性肺病低氧血症患者来说，为了取得较好的氧疗效果，每日至少吸氧15小时以上；如果每日吸氧24小时，效果更好。重症缺氧病人应24小时持续给氧。这些病人应在监测下进行氧疗，避免发生氧中毒。
【目的】
　　纠正各种原因造成的缺氧状态，提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度，增加动脉血氧含量，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动。
【适应证】
　1、呼吸系统肺源性心脏病、哮喘、重症肺炎、肺水肿、气胸等。
　2、心血管系统心源性休克、心力衰竭、心肌梗死、严重心律失常等。
　3、中枢神经系统颅脑外伤、各种原因引起的昏迷等。
　4、其他严重的贫血、出血性休克、一氧化碳中毒、麻醉药物及氰化物中毒、大手术后、产程过长等。
【物品准备】
中心供氧氧气装置、一次性吸氧管、蒸馏水、治疗碗内盛温开水、棉签、弯盘、手电筒、用氧记录单、笔。
【操作步骤】
操作者洗手，将所用物品携至床旁，核对病人，向病人解释操作目的.取得病人同意，戴口罩，协助病人取舒适卧位。用手电筒检查病人鼻腔，用湿棉签清洁两侧鼻孔，安装氧气表并检查是否漏气，连接吸氧管.调节氧流量，润滑吸氧管并检查是否通畅，将吸氧管轻轻插入两侧鼻孔内并妥善固定。记录给氧时间、氧流量，并向病人及家属变待注意事项。清洁病人面部及整理床位。
1、用品
氧气装置一套、鼻导管、棉签、胶布、或用氧气面罩、扳钳、止血钳、漏斗各一。
2、操作方法
①先检查流量表开关是否关紧。打开总开关，再慢慢打开流量表开关，连接鼻导管，观察氧气流出是否通畅，然后关闭流量表开关。
②将氧气筒推至床旁，使流量表开关向着便于操作的方向。
③向病人解释，以便取得合作。
（一）鼻导管法：
1、用湿棉签清洁鼻腔。
2、打开流量表先调节氧流量，后连接鼻导管，将鼻导管用水沿润后，自一侧鼻孔轻轻插入至鼻咽部，长度约为鼻尖至耳垂的2/3。
3、用胶布将鼻导管固定于鼻翼或鼻背及面颊部。
4、调节流量。缺氧伴有严重二氧化碳潴留者，1 ～2 L/分钟，无二氧化碳潴留患者，2～4L/分钟；心脏病、肺水肿患者，可用4～6L/分钟。（一般成人氧流量2－4L/min。严重缺氧者4－6L/min，小儿1－2L/min。）观察吸氧情况并记录吸氧时间。
5、停用氧气时，先分离鼻导管和玻璃接头，后关流量表小开关，取下鼻导管置于弯盘内，清洁面部并去除胶布痕迹，关闭总开关，重开小开关，放余氧关小开关，记录停氧时间。
　　此法节省氧气，但可刺激鼻腔粘膜，长时间应用，病人感觉不适。
（二）口罩法：
以漏斗代替鼻导管，多用于婴幼儿。将漏斗罩于患儿口鼻处，距离皮肤约l～3cm。也可用绷带适当固定，以防移动。一般流量4～5L/分钟。
（三）面罩法：
1、检查面罩各部功能是否良好。
2、放上面罩，使与患者面部密合，以橡皮带固定。
3、调节流量：一般3～4L/分钟，严重缺氧者7～8L/分钟。
4、本法适用于无二氧化碳潴留的患者。
（四）鼻塞法：
　　适用于较长时间用氧者，无导管刺激粘膜缺点，患者舒适，使用方便。
1、试净鼻腔，将鼻塞塞入一只鼻孔，鼻塞大小以恰能塞严鼻孔为宜，勿深塞入鼻腔。
2、调节流量同鼻导管法。【注意事项】
1、切实做到防火、防油、防震、防热。氧气筒存放阴凉处，周围严禁烟火或放置易燃物品，禁止在简的螺旋处涂油。
2、治疗过程中，经常观察患者缺氧情况有无改善，氧气装置有无漏气，流量表指示与流量是否正确。调节流量时，应充分离导管或移动面罩后进行。以防高压氧冲入呼吸道损伤粘膜。
3、持续用氧者，应经常检查鼻导管是否通畅，每 8～ 12h更换鼻导管一次，并更换鼻孔插入，以减少对鼻粘膜的刺激与压迫。
4、简内氧气切勿用尽，至少保留493.3kPa（5kg/cm2）压力，以防外界空气及杂质进入简内，于再充气时引起爆炸。
5、氧气筒要有标志，注明“满”或“空”字，以便于使用时鉴别。各班交接班时，应检查氧气装置是否有缺损、漏气、氧气量是否够用，如有缺损、漏气应及时补充及修理，以免影响急救和治疗。
吸氧常见并发症的预防与处理规范
并发症1：呼吸道分泌物干燥
预防与处理：从供氧装置出来的氧气是干燥的，吸入后可使呼吸道黏膜干燥，分泌物干燥，不容易排出。因此，氧气吸入前一定要先湿化，以预防呼吸道黏膜和分泌物干结。
并发症2：呼吸抑制
预防与处理：低氧血症时，PaO2的降低可刺激周围化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢，增加肺部通气。如果患者长期是靠这一反射性兴奋维持呼吸时，（如肺源性心脏病、Ⅱ型呼衰的患者），吸入高浓度氧后，PaO2的升高可使这一反射机制消除，抑制患者的自主呼吸，甚至出现呼吸停止。因此，对这类患者需进行低流量、低浓度的控制性给氧，并监测PaO2的变化，维持患者的PaO2在60mmHg即可。
并发症3：吸收性肺不张
预防与处理：患者吸入高浓度的氧气后，肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管阻塞，肺泡内的氧气可被循环的血流迅速吸收，导致肺泡塌陷，引起肺不张。预防呼吸道阻塞是防止吸收性肺不张的关键，预防措施包括鼓励患者深呼吸和咳嗽、加强痰液的排出、常改变体位、降低给氧浓度（＜60%）等。使用呼吸机的患者可加用呼气末正压通气（PEEP）来预防。
并发症4：晶状体后纤维组织增生
预防与处理：使用高浓度氧后，过高的动脉氧分压（PaO2达到140mmHg以上）是引起新生儿（特别是早产儿）晶状体后纤维组织增生的主要危险因素。因此新生儿给氧浓度应严格控制在40%以下，并控制吸氧时间。
并发症5：氧中毒，分为肺型氧中毒、脑型氧中毒
预防与处理：预防氧中毒的主要措施是通过控制氧吸入的浓度和时间。在常压下，吸入60%以下浓度的氧是安全的，60%~80%的氧吸入时间不能超过24h，100%的氧吸入时间不能超过4~12h。应尽量避免长时间使用高浓度的氧气，给氧期间应经常监测动脉血液中的氧分压和氧饱和度，密切观察给氧的效果和副作用。
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