吉大《护理学基础》第十六章faq

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一、简述O2、CO2和H+对呼吸的调节
1、CO2的影响：是调节呼吸的最重要的生理性体液因子。在一定范围内动脉血CO2分压(PaCO2)升高，呼吸加深加快；但如果CO2堆积，CO2超过一定限度时，则对呼吸中枢有抑制相麻醉效应，发生呼吸困难、头痛、头昏，甚至昏迷，出现CO2麻醉。
2、H+的影响：动脉血[H+]增加，呼吸加深加快，肺通气增加；[H+]降低，呼吸受到抑制。
3、O2的影响：吸入气O2分压(PaO2)降低时，肺泡血、动脉血PaO2也随之降低，使呼吸加深、加快，肺通气增加。但一般在动脉血PO2＜80mmHg时肺通气才出现可觉察到的增加，因而PO2对正常呼吸调节作用不大。低PO2对呼吸的刺激作用完全是通过外周化学感受器实现的，低PO2对中枢的直接作用是抑制作用，前者在一定程度上可以对抗后者。
二、反射性调节有哪些？
1、肺牵张反射：由肺扩张或肺缩小引起的吸气抑制或兴奋的反射为肺牵张反射。它有两种成分：肺扩张反射和肺缩小反射。
（1）肺扩张反射：是肺充气或扩张时抑制吸气的反射。其效应为加速吸气和呼气的交替，从而调节呼吸的深浅度相频率。
（2）肺缩小反射：是肺缩小时引起吸气的反射大，但对阻止呼气过深和肺不张等可能起一定作用。
2、呼吸肌本体感受性反射：肌梭和腱器官是骨骼肌的本体感受器，它们所引起的反射为本体感受性反射。呼吸肌本体感受性反射参与正常呼吸运动的调节，在呼吸肌负荷改变时将发挥更大的作用。
3、防御性呼吸反射：咳嗽反射，喷嚏反射是常见的防御反射，其效应为清除机械性或化学性激惹物，避免它们进入肺泡。
三、呼吸困难常见的症状和体征？   
    呼吸困难是指患者感到空气不足，呼吸费力，并有呼吸频率、节律和深浅度的异常及呼吸肌加强收缩的表现。引起呼吸困难的最常见的原因是气道阻塞，肺扩张受限、肺实变或肺不张，以及心力衰竭等。根据呼吸困难发生的时相不同临床上又可将其分为三种类型：
1、吸气性呼吸困难：当上呼吸道部分梗阻时，气流进入肺部不畅，肺内负压极度增高，患者吸气费力，吸气时间显著长于呼气，辅助呼吸肌收缩增强，出现三凹征（即胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙或腹上角凹陷）。常见于喉头水肿或气管、喉头异物的患者。
2、呼气性呼吸困难：特点是呼气费力。当下呼吸道部分梗阻时，气流呼出不畅，呼气时间显著长于吸气，常见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿的患者。
3、混合性呼吸困难：吸气和呼气均感费力，呼吸浅表，频率加快，常见于肺部感染，大量胸腔积液和气胸的患者。
四、呼吸节律异常的症状和体征有哪些？
1、潮式呼吸：是一种由浅慢逐渐变为深快，再由深快转为浅慢，随之出现一段时间的呼吸暂停，又开始如上变化的周期性呼吸。发生机理是由于呼吸中枢兴奋性减弱或高度缺氧时，血中正常浓度CO2不能通过化学感受器引起呼吸中枢兴奋，故呼吸逐渐减弱以至暂停。当呼吸暂停时，CO2停止呼出，体内CO2积聚，血中CO2可暂时增高，增高至一定浓度后，通过颈动脉体和主动脉体的化学感受器反射性地刺激呼吸中枢再次引起呼吸。随着呼吸的进行，CO2的排出，使之降低，呼吸再次变慢以至暂停，从而形成周期性呼吸异常。常见于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高、酸中毒、巴比妥中毒和濒死患者。
2、间断呼吸：间断呼吸表现为呼吸与呼吸暂停现象交替出现。其特点是有规律地呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔10~60s，又开始呼吸，为呼吸中枢兴奋性显著降低的表现，但比潮式呼吸更为严重，多在临终前出现，常见于颅内病变或呼吸中枢衰竭的患者。
3、叹息样呼吸：表现为在一段浅快的呼吸节律中插入一次深大呼吸，并伴有叹息声。可见于神经衰弱，精神紧张的患者，也常见于缺氧和临终患者。
五、气管切开吸痰术注意事项：
1、若缺氧病人吸痰前以预先供氧，如病情需要，可按照步骤重复吸引，但最多不超过4次；重复吸痰中间应充分给氧后再吸痰。
2、操作时必须严格执行无菌操作，吸痰管、手套、吸痰溶液及容器必须每次更换，避免因操作不当而引起交叉感染。
3、操作时注意动作轻快，避免损伤气管粘膜
4、吸引器各管道连接要准确，无漏气，吸引瓶及时倾倒，液面不能超过瓶体的2/3，每天要消毒。
5、使用人工呼吸机病人，吸痰后与呼吸机连接，调节好参数，气管切开处的敷料及时更换，每次吸痰后检查敷带松紧度。
六、简述氧浓度与氧流量的换算
1、氧流量：指调节的供患者使用的氧气的流量，单位为L/min。
2、给氧浓度：氧浓度为氧在空气中的百分比，20.93%。
①低浓度给氧：吸入氧浓度低于35%。
②中浓度给氧：吸入氧浓度为35%~60%。
③高浓度给氧：吸入氧浓度高于60%。
3、氧浓度与氧流量的换算
（1）鼻导管、鼻塞、漏斗法：吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）
慢性阻塞性肺疾病患者鼻导管给氧时能耐受的氧流量为2L/min。
（2）面罩给氧：＞5L/min。
（3）简易呼吸器给氧：若氧流量为6L/min，吸入气中的氧浓度大约为40%~60%。
（4）呼吸机氧浓度计算：吸氧浓度=[80×氧流量（L/min）]/通气量（L/min）+20
（5）氧气帐给氧：氧流量约10~20L/min，氧浓度可达到60%~70%
（6）高压给氧：利用特殊家压舱
七、简述给氧副作用及预防
1、呼吸道分泌物干燥。
2、呼吸抑制：低氧血症时，PaO2的降低可刺激周围化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢，增加肺部通气。如果患者长期是靠这一反射性兴奋维持呼吸时，吸入高浓度氧后，PaO2的升高可使这一反射机制消除，抑制患者的自主呼吸、甚至出现呼吸停止。
3、吸收性肺不张。
4、晶状体纤维组织增生：施用高浓度氧后，过高的动脉氧分压是引起新生儿晶状体后纤维组织增生的主要危险因素。因此新生儿给氧浓度应严格控制在40%以下，并控制吸氧时间。
5、氧中毒。
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