吉大《护理学基础》第十九章拓展资源

Andy老师

皮下注射技术风险防范流程
皮下注射存在硬结形成、针头弯曲或针梗折断、出血、低血糖反应、过敏反应等风险，其防范流程如下：?
一、硬结形成?
1、?临床表现：局部肿胀、瘙痒，可扪及硬结。严重者可导致皮下纤维组织变形、增生形成
肿块或出现脂肪萎缩，甚至坏死
?2、?预防：?
（1）熟练掌握注射深度，进针时针头斜面向上与皮肤呈30°～40°角快速刺入皮下，深度为针梗的1/2或2/3；?
（2）选用锐利针头，注射点须轮流调换，避免在瘢痕、炎症、皮肤破损部位注射；??
（3）注射药量少于2mL为宜，推药时，迅速要缓慢，均匀；?
（4）严格执行无菌技术操作，防止微粒污染，抽取药液时，用消毒砂轮割据、酒精消毒后掰开安瓿，鉴于棉花纤维、玻璃颗粒容易在安瓿颈口和瓶底沉积，注意抽吸药液时不一将针头直接插到瓶底和安瓿颈口处吸药，一种药物用一副注射器；??
（5）做好皮肤消毒，防止注射部位感染?
3、?处理：?
（1）用伤湿止痛膏外贴硬结处（妊娠期妇女忌用）；??
（2）用50%硫酸镁湿热热敷；?
（3）将云南白药用食醋调成糊状涂于局部；?
（4）取新鲜马铃薯切片浸入654—2注射液后外敷硬结?
二、针头弯曲或针梗折断：?
1、?临床表现：患者感觉注射部位疼痛。若针体折断，则折断的针体停留在注射部位上，患
者情绪惊慌、恐惧?
2、?预防：?
（1）选择粗细合适、质量过关的针头；?
（2）选择合适的注射部位，不在硬结或疤痕处进针；??
（3）舒适体位；?
（4）勿将针梗全部插入皮肤内，以防发生断针，增加处理难度?
3、?处理：?
?（1）出现针头弯曲时，更换针头后重新注射；?
?（2）医护人员要保持安静，立即以手捏紧局部肌肉，嘱患者放松，保持原体位，勿移动肢体或肌肉收缩动作（避免残留的针体随肌肉而游动），迅速用止血钳将折断的针体拔出；??
（3）若针体已完全埋入体内，需在X线定位后通过手术将残留针体取出?
三、出血：?
1、?临床表现：拔针后少量血液自针口流出。对于迟发性出血着可形成血肿，注射肿胀、疼痛，局部皮肤瘀血?。
2、?预防：?
?（1）正确选择注射部位；?
?（2）按压部位要准确，时间3~5min，尤其对凝血机制障碍者，适当延长按压时间?3、?处理：?
?（1）如针头刺破血管，立即拔针、按压，重新更换注射部位；?
?（2）皮下小血肿早期宜采用冰敷促进血液凝固，48h后采用热敷促进瘀血的吸收和消散，皮下较大血肿早期可采取消毒后无菌注射器穿刺抽搐血液，再加压包扎，血液凝固后，可行手术切开取出凝块?
四、低血糖反应?
1、?临床表现：突然出现饥饿感、头晕、心悸、出冷汗、软弱无力、心率加快，重者虚脱、
昏迷，甚至死亡?
2、?预防：?
（1）严格遵守给药剂量、时间、方法，经常更换注射部位；??
（2）准确抽取药液剂量；?
（3）把握进针神父，避免误入肌肉组织，消瘦患者应提起皮肤适当减少穿刺角度；??
（4）避免注入皮下小静脉血管中；?
?（5）注射后勿剧烈运动，密切观察患者情况?
3、?处理：如发生低血糖症状，立即监测血糖，同时口服糖水、馒头等容易吸收的碳水化合物；严重者可静推注50%葡萄糖40~60mL（视病情而定）。
?五、过敏反应?
1、?临床表现：面色苍白，胸闷，心慌，血压下降，脉搏微弱，口唇发绀，意识丧失，大、小便失禁；严重者心跳骤停?
2、?预防：?
?（1）询问患者药物过敏史，嘱患者及时把不适感受说出来，首次使用本药者，须备好急救药物（0.1%肾上腺素注射剂、地塞米松注射剂）、吸氧装置等；?
?（2）必须严格按规定操作，注射时应放慢速度，不能耐受者暂停注射，观察不适反应，症状消失后方可离开?
3、?处理：?
?（1）发现休克前兆或突发休克，立即停止注药，结扎止血带，不使药物扩散，静脉滴注抗过敏药物，针对症状进行抢救；?
?（2）过敏休克者去枕平卧，吸氧，0.1%肾上腺素0.5~1.0mg、地塞米松5mg注射，补充血容量，纠正酸中毒，提高血压等，必要时气管插管或气管切开?。
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