吉大《护理学基础》第二十章faq

作业辅导

一、简述静脉输液的目的：
1、补充水和电解质，预防和纠正体液紊乱。
2、纠正血容量不足，维持血压及微循环的灌注量。
3、输入药液达到解毒、控制感染、利尿和治疗疾病的目的。
4．供给营养物质，促进组织修复，增加体重，获得正氮平衡。
二、简述临床补液原则
1、先晶后胶、先盐后糖。
2、先快后慢。
3、宁少勿多。
4、补钾四不宜：不宜过浓，不超过0.3%；不宜过快，30-40gtt/min；不宜过多，成人每日不超过5g；不宜过早，见尿后补钾。
三、简述静脉留置针输液术的优点、适应症、禁忌症及注意事项：
1、优点：①减少穿刺次数；②减少液体外渗；③对血管的刺激性小；④减轻护士的工作量；⑤有利于临床用药和紧急抢救。
2、适应症：①间歇的或连续的药物给入；②血和血液制品的给入；③限制性的胃肠外营养；④病情不稳定及危重患者的预防性置管。
3、禁忌症及注意事项：①置入部位有炎症反应的；②肾衰患者的前臂静脉（有可能被用来准备动静脉漏）；③刺激性的药物在小血管内有很低的流动速率，同时也会导致小血管的低耐受性反应，所以，腿部和足部的静脉一般不选做置管部位。
四、常见输液故障及处理
1、滴液不畅或不滴：排气管、输液管、肢体扭曲受压；针头滑出血管；针头阻塞、压力过低、静脉痉挛、针头滑出血管外、针头斜面紧贴血管壁。
2、茂菲氏滴管内液面过高。
3、茂菲氏滴管内液面过低。
4、茂菲氏滴管内液面自行下降。
5、注射处肢体肿胀、疼痛。
五、简述输液反应及防治：
（一）发热反应
1、输液前严格检查药液质量，输液用具的包装及灭菌有效期。
2、出现上述症状，立即减慢滴速，通知医生，同时注意观察体温变化。
3、对高热患者给予物理降温，必要时，按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。
4、保留剩余溶液和输液器，必要时送检验室作细菌培养。
（二）循环负荷过重反应
1、控制摘注速度不宜过快，液量不可过多。
2、如发现上述肺水肿症状时，应立即停止输液，迅速通知医生，可能时让患者取端坐位，两腿下垂以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。
3、给予高流量氧气吸入，并在湿化瓶内盛20%-30%乙醇溶液，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧状态。
4、按医嘱给予镇静剂、扩血管药物及平喘、强心、利尿药物。
5、安慰患者，解除患者的紧张情绪。
（三）静脉炎
1、严格执行无菌技术操作，对血管壁有刺激性的药物，应充分稀释后应用，并防止药物漏出血管外。同时，要有计划地更换注射部位，以保护静脉。
2、患肢抬高并制动，局部用95%乙醇或50%硫酸镁溶液行湿热敷，也可用中药外敷。
3、超短波理疗。
4、如合并感染，根据医嘱用抗生素治疗。
（四）空气栓塞
1、输液前输液导管内空气要绝对排尽。
2、输液中加强巡视，及时发现故障，及时更换输液瓶，加压输液时应有专人守护。
3、拔除较粗、近胸腔的深静脉导管时，必须严密封闭穿刺点。
4、发现上述症状立即置患者于左侧头低足高卧位，此体位在吸气时可增加胸内压力，减少空气进入静脉，同时使肺动脉的位置处于右心室的下部，气泡则向上漂移到有心室，避开了肺动脉入口。由于心脏跳动，空气被振荡成泡沫，可分次小量进入肺动脉内最后逐渐被吸收。
5、给予高流量氧气吸人，提高患者的血氧浓度，纠正严重缺氧状态。
（五）液体外渗
1、牢固固定针头，避免移动。
2、经常检查输液管是否通畅，特别是在加药之前。
3、发生液体外渗时，立即停止输液，更换肢体和针头重新穿刺。
4、抬高患肢以减轻水肿，可局部热敷20min，促进静脉回流和渗出液的吸收，减轻疼痛和水肿。
六、简述输液微粒污染的危害：
1、可直接堵塞血管，引起局部供血不足。
2、红细胞聚集在微粒上，形成血栓。
3、出现血小板症和过敏反应。
4、刺激组织发生炎症或形成肿块。
七、输血的目的、适应症和禁忌症
（一）、目的
1、补充血容量。
2、增加血红蛋白。
3、补充抗体和补体，增加机体抵抗力，提高机体抗感染能力。
4、补充凝血因子和血小板，改善凝血作用，有助于止血。
5、补充血浆蛋白，维持胶体渗透压，减少组织渗出和水肿，保持有效循环血量。
（二）、适应症
1、出血 大量出血超过1000ml。
2、贫血、低蛋白血症。
3、严重感染，如细胞或体液免疫缺乏的患者、感染性休克患者等。
4、各种出血性疾病导致的凝血异常，如血友病等。
5、一氧化碳中毒、苯酚等化学物质中毒。
6、溶血性输血反应，重症新生儿溶血病等。
（三）、禁忌症
对急性肺水肿、肺栓塞、充血性心力衰竭、恶性高血压、红细胞增多症、肾功能不全禁忌输血。
八、简述输血的原则
1、无论输全血或输成分血，均应采用同型血。
2、患者如果需要再次输血，则必须重复做交叉配血试验，以排除机体己产生抗体。
3、在紧急情况下，如无同型血，则可用O型血输给他人，AB型者可接受其它血型血，但直接交叉配血试验应不凝集，而间接交叉配血试验可有凝集。
九、输血反应及防治
（一）发热反应：   
（1）预防：严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热原，严格执行无菌操作。
（2）处理：反应轻者，减慢滴数即可使症状减轻，严重者停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理，并通知医生。必要时按医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药，如异丙嗪或肾上腺皮质激素等。
（二）过敏反应
（1）预防：勿选用有过敏史的献血员；
（2）处理：按反应轻重给予处理，轻者减慢输血速度，给予抗过敏药物。重者应立即停止输血，根据医嘱给0.1％肾上腺素0.5-1ml皮下注射，静注氢化可的松、地塞米松等抗过敏药物。喉头水肿严重者，协助医生作气管内插管或气管切开。如出现休克，按抗休克处理。
（三)溶血反应
（1）预防：认真作好血型鉴定和交叉配血试验，输血前认真查对；严格执行血液保存制度，不可采用变质血液。
（2）处理①立即停止输血，保留血标本和剩余血送检验室重新鉴定，并通知医生；
②保持静脉输液通道，供给升压药和其他药物；
③静注碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管；
④双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧腰部，以解除肾血管痉挛而保护肾脏；
⑤严密观察生命体征及尿量，对尿少、尿闭者，按急性肾功能衰竭处理；
⑥抗休克；
⑦控制感染。
（四）大量快速输血后反应
（1）避免快速输入库存冷血，以免心脏突然降温，引起室颤。
（2）严格掌握输血量，在输入几个单位的库血时，应间隔输入一个单位的新鲜血。
（3）大量输入库血在1000ml以上时，可加用10％葡萄糖酸钙10mL作静脉注射。
十、简述输血的管理
1、按照规定保存
2、严格遵守无菌操作原则和技术规程
3、严格执行查对制度
4、根据医嘱输血，解释输血过程不良反应表现
5、输入两个以上供血者血液时，间隔输入少量等渗盐水
6、输入血液中不可加任何药物或溶液
7、输血过程中密切观察注射部位有无异常
8、输血过程中密切观察输血反应，尤其是前15分钟
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