吉大《护理学基础》第二十二章faq

欧阳老师

第九章  环境  FAQ
一、简述影响健康的一般环境因素
（一）自然环境对健康的影响
1、地区地质的影响：人体的生理功能具有一定适应和调节的能力，但这种能力是有一定限度的，当自然环境中某种成分缺少或过多，而人体的适应性还来不及调整以适应这种情况时，便会出现人体与环境之间的平衡失调，人体健康就会受到不同程度的影响。例如环境中缺碘会导致该环境中生活的人患地方性甲状腺肿；环境中氟过多，就会使该地区的人患氟骨症。
2、自然气候的影响：风寒、暑湿、燥热等气候变化，常与某些疾病的发生与流行有关。
3、环境污染的影响：
（1）空气污染主要指人为因素使空气的构成和性状发生改变，超过了空气的自净能力，从而对人类的生活和健康产生直接和间接的危害。空气污染对人体健康的危害是多方面的，主要是引起呼吸道疾病、生理功能障碍以及眼、鼻粘膜及组织的刺激和损伤。
（2）水污染是指排入水体的污染物质超过了水的自净能力，使水的组成及其性状发生变化，从而使动、植物的生长条件恶化，人类生活和健康受到影响。
（3）噪声污染是指人们不需要的和讨厌的声音，一般是由很多没有一定周期性和节奏性的频率构成。
（4）辐射污染有天然和人工两大类，天然的辐射源来自宇宙射线和水域、矿床中的射线。人工的辐射源主要是医用射线源、核武器试验产生的放射性沉降物以及原子能工业排放的各种放射性废物。
（二）社会环境因素对健康的影响
1、社会制度：不同的社会制度反映了不同的社会所有制和阶级关系，不同的社会制度对健康的影响大不相同。
2、经济状况：物质条件对人体健康有重要作用。
3、文化背景：人类的卫生习惯和民族习俗与其文化背景有关，也是影响健康的一个因素。
4、劳动条件：生产环境与人的健康关系密切。
5、群体气氛：人类群居于社会，群体气氛影响个体的身心健康。
二、常用物理消毒灭菌法
1、自然净化和机械除菌：污染于大气、地表、物体表面和水中的病原微生物，常无需经人工消毒而逐步达到无害，这是大自然的净化作用。机械除菌时用机械方法除掉物体表面、水、空气、人畜体表污染的有害微生物。
2、热力消毒灭菌法：杀灭微生物的基本原理是利用热力、光照、辐射等物理作用，破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜，从而导致其死亡。
燃烧灭菌法 包括以下两种
（1）焚烧 适用于某些特殊感染（如破伤风、气性坏疽、铜绿假单胞菌感染）辅料的灭菌处理。
（2）烧灼 适用于不怕热的金属器材和搪瓷类物品的灭菌。
干烤灭菌法：
适用于在高温下不损坏、不变质、不蒸发的物品灭菌，不适用于纤维织物、塑料制品等灭菌。
5、煮沸消毒法 ：
适用于耐湿、耐高温的物品，如金属、搪瓷、玻璃、橡胶类物品。煮沸消毒时，可在水中加入增效剂以提高消毒效果。
6、流通蒸汽消毒法 常用于食品和一些不耐高热的物品。
7、高压蒸汽灭菌法
是一种迅速而有效的灭菌方法。使用高压蒸汽灭菌器，利用加热产生蒸汽、随着蒸汽压力不断增加，温度随之升高，通常压力为103~137kPa时，蒸汽温度可达121~126℃，经20~30min后可杀死包括芽孢在内的一切微生物。此法常用于一般培养基、生理盐水、手术器械及辅料等耐湿和耐高温物品的灭菌。
一、简述临终关怀的意义
1、符合人类追求生命质量的客观要求
2、社会文明的标志
3、体现了医护职业道德的崇高，医护职业道德的核心内容就是尊重患者的价值，包括生命价值和人格尊严。
4、是卫生保健体系自我完善的社会系统工程
二、简述临终关怀的基本原则
1、护理为主的原则
2、适度治疗的原则
3、注重心理的原则
4、伦理关怀的原则
5、社会化原则
三、简述临终患者的生理变化及临床表现
1、循环系统改变
由于循环系统功能减退，心肌收缩无力，出现循环衰竭的表现。常见心搏出量减少，心音低弱，脉搏由跳动快到微弱而不规则，血压下降，周围血管从下肢开始收缩，皮肤苍白、湿冷，口唇、指甲呈灰白或青紫色，四肢发硬，出现向中央发展的淤血斑点。
2、呼吸系统改变
  由于呼吸中枢麻痹，呼吸肌收缩作用减弱，分泌物在支气管中潴留等原因，出现呼吸困难，呼吸时带鼾声、痰鸣或伴有鼻翼扇动．呼吸由快变慢，由深变浅，出现潮式呼吸、点头样呼吸等。
3、消化与泌尿系统改变
患者胃肠蠕动逐渐减弱，气体积聚于胃肠，出现呃逆、恶心生大小便失禁或便秘、尿潴留、粪便嵌塞等症状。  
4、肌肉运动系统改变
  临终患者肌肉失去张力，全身肌肉软瘫，可出现仰卧时全身和床褥伏贴，下颌下垂，嘴微张，眼球内陷，上眼险下垂，吞咽困难等。由于肛门及膀胱扩约肌松弛，患者可出现大、小便失禁。
5、面容、感知觉及语言改变
临终患者常见希氏面容，表现为面肌消瘦，皮肤呈铅灰色，鼻冀扇动，双眼半睁呆滞，瞳孔固定，对光反射迟钝。临终前患者语言逐渐困难，混乱，视觉逐渐减退，开始只能视近物，以后只存光感，最后什么也看不见。但听力往往存在，许多人到死亡最后一刻仍有听觉。
6、神经系统改变
  若疾病末侵犯神经系统，患者可以始终处于神志清醒状态。病变位及或影响中枢则可能出现意识模糊，最终瞳孔对光反射、吞咽反射和听力完全消失。一般临终前意识状态可以分为三期：①昏睡：对周围事物无反应，强刺激可暂时苏醒，随即又转入睡眠状态。②木僵：是一种可唤醒的无意识状态，对周围事物无反应。③昏迷：意识完全丧失，呼唤和其他刺激均不能使患者醒转。
四、简述临终患者不同心理阶段的护理要点
1、否认期关怀：护士应与患者坦诚沟通，既不要揭穿患者的防卫，也不要对患者撒谎，要了解患者对自己病情的认知程度，理解患者心情，耐心倾听患者述说，维持他们的适度希望，缓冲其心灵创痛，并因势利导，循循善诱，使其逐步面对现实。
2、愤怒期关怀：护士应把愤怒看作是一种健康的适应性反应，对患者是有益的，千万不能把患者的攻击看作是针对某个人并予以反击，对患者的不礼貌行为应忍让克制，同时也应作好患者家属的工作，共同给予息者关爱、宽容和理解，使其能发泄他们的愤怒，宣泄他们的感情，并在必要时辅以药物稳定他们的情绪
3、协议期关怀：此期患者尽量用合作和友好的态度来试图推迟和扭转死亡的命运，因此，护士应理解这个时期的心理反应对患者是有益的，应抓住时机，主动关心思者，使其配合用药，减轻痛苦，控制症状。
4、忧郁期关怀：忧郁和悲伤对临终患者而言是正常的，护士应允许其用自己的方式表达悲哀，尽力安抚和帮助他们，允许家属陪伴，让患者有更多的时间和亲人待在一起，并尽量帮助患者完成他们未竟的事宜。
5、接受期关怀：此期护士应让患者宁静、安详地告别人间，不应过多打搅患者，不要勉强与之交谈，但要保持适度的陪伴和支持，要尊重患者的信仰，保证患者临终前的生活质量。
五、临终患者家属的心理特征有哪些？
1、震惊和否认
2、悲痛欲绝
3、愤怒怨恨
4、委曲求全
5、害怕与恐惧
6、忧虑与烦恼
7、渴望和幻想
8、对医护人员寄予厚望
六、临终患者家属的心理支持有哪些？
1、适当为家属提供与患者单独相处的时间和环境。
2、安排家属同患者的主管医生会谈，使他们正确了解患者的病情进展及预后
3、与家属共同讨论患者的身心状况变化和制定相应的护理计划，积极争取家属对护理活动的支持与参与。
4、为家属提供有关的护理知识与方法，允许他们为患者做适当的护理，使其在照料亲人的过程中获得心理慰藉。
5、积极与家属沟通，鼓励和倾听家属表达自己的感情，指导他们在患者面前控制悲伤的情绪。
6、调动患者的社会关系，如亲朋好友、单位领导、同事等关心家属，为家属分优并解决他们的实际困难。
7、关心体贴家属，帮助其安排好陪护期间的生活，尽量解决其实际困难。
七、丧亲者的心理反应有哪些？
1、震惊与怀疑
2、怀念和不满
3、苦闷、混乱、绝望
4、识别
5、重组和恢复
八、简述丧亲者的护理
1、正确分析评估丧亲者的心理应激反应程度。
2、给予减轻悲伤的心理支持。
3、加强支持系统。
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