吉大《护理学基础》第二十一章拓展资源

沙鸥老师

洗胃术的分类、操作方法及注意事项有哪些
洗胃术即洗胃法，是指将一定成分的液体灌入胃腔内，混和胃内容物后再抽出，如此反复多次。其目的是为了清除胃内未被吸收的毒物或清洁胃腔，为胃部手术、检查作准备。对于急性中毒如吞服有机磷、无机磷、生物碱、巴比要类药物等，洗胃是一项极其重要的抢救措施。洗胃术有催吐洗胃术、胃管洗胃术、剖腹胃造口洗胃术3种。这里重点介绍前两种洗胃方法。
一、催吐洗胃术
　　呕吐是人体排除胃内毒物的本能自卫反应。因催吐洗胃术简便易行，对于服毒物不久，且意识清醒的急性中毒患者（除外服腐蚀性毒物、石油制品及食道静脉曲张、上消化道出血等）是一种现场抢救有效的自救、互救措施。
（一）适应证
1、意识清醒、具有呕吐反射，且能合作配合的急性中毒者，应首先鼓励口服洗胃。
2、口服毒物时间不久，2h以内效果最好。
3、在现场自救无胃管时。
（二）禁忌证
1、意识障碍者。
2、抽搐、惊厥未控制之前。
3、病人不合作，拒绝饮水者。
4、服腐蚀性毒物及石油制品等急性中毒者。
5、合并有上消化道出血、主动脉瘤、食管静脉曲张等。
6、孕妇及老年人。
（三）方法
1、首先做好患者思想工作，具体说明要求和方法，以取得配合，有利于操作顺利进行。
2、患者取坐位，频繁口服大量洗胃液约400～700ml，至患者感胀饱为度。
3、随即取压舌板或竹筷子（均用纱布包裹）刺激患者咽后壁，即可引起反射性呕吐，排出洗胃液或胃内容物。如此反复多次，直至排出的洗胃液清晰无味为止。
（四）注意事项
1、催吐洗胃后，要立即送往附近大医院，酌情施行插胃管洗胃术。
2、催吐洗胃要当心误吸，因剧烈呕吐可能诱发急性上消化道出血。
3、要注意饮入量与吐出量大致相等。
二、胃管洗胃术
　　胃管洗胃术就是将胃管从鼻腔或口腔插入经食管到达胃内，先吸出毒物后注入洗胃液，并将胃内容物排出，以达到消除毒物的目的。口服毒物的患者有条件时应尽早插胃管洗胃，不要受时间限制。对服大量毒物在4～6h之内者，因排毒效果好且并发症较少，故应首选此种洗胃方法。有人主张即使服毒超过6h也要洗胃。
（—）适应证
1、催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。
2、需留取胃液标本送毒物分析者应首选胃管洗胃术。
3、凡口服毒物中毒、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术。
（二）禁忌证
1、强酸、强碱及其他对消化道有明显腐蚀作用的毒物中毒。
2、伴有上消化道出血、食管静脉曲张、主动脉瘤、严重心脏疾病等患者。
3、中毒诱发惊厥未控制者。
4、乙醇中毒，因呕吐反射亢进，插胃管时容易发生误吸，所以慎用胃管洗胃术。
（三）方法
1、器械准备：治疗盘内各有漏斗形洗胃管、镊子、石蜡油、纱布、弯盘、棉签、压舌板、开口器、1％麻黄碱滴鼻液、听诊器等，量杯内盛有洗胃液。
2、病人取坐位或半坐位，中毒较重者取左侧卧位。胸前垫以防水布，有活动假牙应取下，盛水桶放于患者头部床下，弯盘放于病人的口角处。
3、将消毒的胃管前端涂石蜡油后左手用纱布捏着胃管，右手用纱布裹住胃管5～6cm处，自鼻腔或口腔缓缓插入。当胃管插入10～15cm（咽喉部）时，嘱病人做吞咽动作，轻轻将胃管推进。如患者呈昏迷状态，则应轻轻拾起其头部，使咽喉部弧度增大，轻快地把胃管插入。当插到45cm左右时，胃管进入胃内（插入长度以45～55cm为宜，约前额发际到剑突的距离）。
4、有意识障碍，则可用开口器撑开上下牙列，徐徐地送入胃管，切不可勉强用力。
5、在插入胃管过程中如遇病人剧烈呛咳、呼吸困难、面色发钳，应立即拔出胃管，休息片刻后再插，避免误入气管。
6、为证实胃管已进入胃内，可采用一边用注射器快速将空气注入胃管，一边用听诊器在胃部听到气泡响声，即可确定胃管已在胃腔内。
7、洗胃时，先将漏斗放置低于胃的位置，挤压橡皮球，抽尽胃内容物，必要时取标本送验。
8、再举漏斗高过头部30～50cm，每次将洗胃液慢慢倒入漏斗约300～500ml。当漏斗内尚余少量洗胃液时，迅速将漏斗降至低于胃的部位，并倒置于盛水桶，利用虹吸作用排出胃内灌洗液。若引流不畅时，再挤压橡皮球吸引，并再次高举漏斗注入溶液。这样反复灌洗，直至洗出液澄清无味为止。
9、洗胃完毕，可根据病情从胃管内注入解毒剂、活性炭、导泻药等，然后反折胃管后迅速拔出，以防管内液体误入气管。
（四）常用的洗胃液
　　洗胃液的温度一般为35～38℃，温度过高可使血管扩张，加速血液循环，而促使毒物吸收。用量一般为2000～4000ml。
1、温水或者生理盐水
　　对毒物性质不明的急性中毒者，应抽出胃内容物送检验，洗胃液选用温开水或生理盐水，待毒物性质确定后，再采用对抗剂洗胃。
2、碳酸氢钠溶液
　　一般用2％～4％的溶液洗胃，常用于有机磷农药中毒，能度其分解失去毒性。但敌百虫中毒时禁用，因敌百虫在碱性环境中能变成毒性更强的敌敌畏。砷（砒霜）中毒也可用碳酸氢钠溶液洗胃。
3、高锰酸钾溶液
　　为强氧化剂，一般用1：2000～1：5000的浓度，常用于急性巴比妥类药物、阿托品及毒蕈中毒的洗胃液。但有机磷农药对硫磷（1605）中毒时，不宜用高锰酸钾，因能使其氧化成毒性更强的对氧磷（1600）。
4、茶叶水含有丰富鞣酸，具有沉淀重金属及生物碱等毒物的作用，且来源容易。
（五）注意事项
1、洗胃多是在危急情况下的急救措施，急救人员必须迅速、准确、轻柔、敏捷的操作来完成洗胃的全过程，以尽最大努力来抢救病人生命。
2、在洗胃过程中应随时观察病人生命体征的变化，如病人感觉腹痛、流出血性灌洗液或出现休克现象，应立即停止洗胃。
3、要注意每次灌入量与吸出量的基本平衡。每次灌入量不宜超过500m1。灌入量过多可引起急性胃扩张，使胃内压上升，增加毒物吸收。
4、凡呼吸停止、心脏停搏者，应先作CPR，再行洗胃术。洗胃前应检查生命体征，如有缺氧或呼吸道分泌物过多，应先吸取痰液、保持呼吸道通畅，再行胃管洗胃术。
5、口服毒物时间过长（超过6h以上者），可酌情采用血液透析治疗
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