吉大《病理解剖学（专）》第七章faq

欧阳老师

一、慢性萎缩性胃炎的分型及其鉴别A型
B型

病因与发病机制
自身免疫
幽门螺杆菌感染

部位
胃体、胃窦部弥漫分布
胃窦部多灶性分布

抗壁细胞、内因子抗体
阳性
阴性

胃泌素水平
高
低

自身抗体
阳性（90%）
无

胃酸分泌
明显降低
中度降低或正常

血清Vit B12水平
降低
正常

恶性贫血
常有
无

伴发消化性溃疡
无
高

二、简述消化性溃疡病的病因与发病机理
1、幽门螺杆菌的感染
2、粘膜抗消化能力降低
3、胃液的消化作用
4、神经、内分泌功能失调
5、遗传基因
三、简述消化性溃疡的结局及并发症
1、愈合：渗出物及坏死物被吸收、排出，肉芽组织增生修补缺损，上皮再生覆盖溃疡面而愈合。
2、出血：最常见的并发症。
3、穿孔：引起腹膜炎，十二指肠溃疡更易发生穿孔。
4、幽门狭窄：主要由瘢痕收缩引起。
5、癌变：多见于长期胃溃疡患者。十二指肠溃疡极少癌变。
(四、良恶性溃疡的大体形态鉴别良性溃疡（胃溃疡）
恶性溃疡（溃疡型胃癌）

外形
圆形或椭圆形
不整形，皿状或火山口状

大小
溃疡直径一般＜2cm
溃疡直径常＞2cm

深度
较深
较浅

边缘
整齐、不隆起
不整齐，隆起

底部
较平坦
凹凸不平，有坏死，出血明显

周围粘膜
粘膜皱襞向溃疡集中
粘膜皱襞中断，呈结节状肥厚

五、简述病毒性肝炎的基本病理变化
1、肝细胞脂肪变：丙型肝炎脂肪变常见，其他类型肝炎脂肪变少见。
2、肝细胞坏死 --- 嗜酸性坏死
肝细胞胞浆浓缩→嗜酸性↑颗粒消失→胞核浓缩消失→深红色浓染圆形小体-嗜酸性小体。单个细胞的凋亡。
3、肝细胞坏死 --- 溶解性坏死
点状坏死：单个或数个肝细胞的坏死，常见于急性普通型肝炎。
碎片状坏死：指肝小叶周边部界板肝细胞的灶性坏死和崩解，常见于慢性肝炎。
桥接坏死：中央静脉与汇管区之间，两个汇管区之间，两个中央静脉间出现的互相连接的坏死带，常见于中、重度慢性肝炎。
大片坏死：指几乎累计整个肝小叶的大范围肝细胞坏死，见于重型肝炎。
六、简述肝炎的临床病理类型
（一）急性肝炎
光镜：肝细胞水变性，点状坏死，嗜酸性小体，炎细胞浸润。
肉眼：体积增大、被膜紧张、表面光滑、质软。
（二）慢性肝炎：病程持续在半年以上者
1、轻度慢性肝炎
肉眼：肝大、表面光滑。
光镜：肝细胞变性、坏死轻，点状及轻度碎片状坏死，汇管区内炎细胞浸润，周围少量纤维组织增生，小叶结构完整。
2、重度慢性肝炎
肉眼：肝大、不光滑、颗粒状、质硬。
光镜：重度碎片状坏死、大范围桥接坏死，汇管区小叶内炎细胞浸润明显，肝细胞不规则再生、小叶周边坏死区纤维组织增多，向小叶内伸展并分割小叶，形成假小叶。
（三）急性重型肝炎
肉眼：急性红色/黄色肝萎缩---肝体积明显缩小，重量明显减轻，被膜皱缩，质地柔软。
镜下：肝细胞大片坏死消失，仅残留网状支架，Kupffer′s细胞增生肥大，吞噬活跃。
（四）亚急性重型肝炎
肉眼：亚急性黄色肝萎缩---肝体积缩小、被膜皱缩，质地软硬不一，大小不一的结节状。
镜下：大片的肝细胞坏死，肝细胞结节状再生。
七、简述门脉性肝硬化的临床病理联系
（1）门脉高压
1、慢性淤血性脾肿大
2、腹水
3、侧支循环形成
4、胃肠淤血
（2）肝功能障碍
1、蛋白质合成障碍
2、出血倾向
3、胆色素代谢障碍
4、对激素灭活作用减弱
5、肝性脑病（肝昏迷）
八、简述假小叶的概念以及病理变化：
假小叶是指由广泛增生的纤维组织分割原来的肝小叶并包绕成大小不等的圆形或类圆形的肝细胞团。
1、假小叶中央静脉数目和位置异常，可以缺如、偏位或出现两个以上并且可以出现汇管区。
2、假小叶内肝细胞索排列紊乱，肝细胞可有变性、坏死及再生的肝细胞
3、假小叶的纤维间隔宽窄比较一致 ，慢性炎细胞浸润，可见小胆管增生及淤胆
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