吉大《护理学基础》第十三章faq

Andy老师

一、简述睡眠时相及分期：
1、非快速动眼期睡眠（NREM）：此期脑电图的特征与觉醒时比较，脑电波慢而同步，呼吸和自他自主神经系统的功能活动下降，表现为闭目、瞳孔缩小，肌肉放松，但还有一定张力。
第一期：此期为清醒与睡眠之间的过渡期，只维持几分钟，是所有睡眠中最浅的一种，很容易被唤醒。生理活动开始缓慢，生命体征与新陈代谢逐渐变慢，全身肌肉开始松弛。这期间脑电图显示的一些特点与清醒时相同。脑电波呈现低电压α节律，8-12次/秒，节律不匀。
第二期：此期睡眠程度逐渐加深，但仍然能听到声音，因此仍然容易被唤醒。脑电波为宽大的梭状波，14~16次/秒。
第三期：为熟睡期，即将进入深睡的初期。此期肌肉完全放松，脑电波呈现梭状波与δ波交替，呼吸均匀。
第四期：为深睡期。此期身体完全松弛，无任何活动，极难被唤醒。脑电波呈现慢而高的δ波，1~2次/秒。
2、快速动眼期睡眠（REM）：此期基本表现是各种感觉功能进一步减退，唤醒阈值提高；骨骼肌反射运动和肌张力进一步减弱，肌肉几乎完全松弛，脑电波呈现去同步化快波。在REM期常会出现充满色彩和稀奇古怪的梦，梦中容易惊醒。
二、简述睡眠与昼夜性节律
1、昼夜性节律：人体的生理活动通常都是以一昼夜作为一个周期循环进行的，这就是昼夜性节律。它反映出人体生理和心理两方面的起伏变化，例如激素分泌的速率、体温和尿液的形成、代谢的变化都呈现出昼夜性节律。
2、意义：了解昼夜性节律对生理与行为的影响作用，有助于医护人员进行疾病的预防和治疗。
3、睡眠-觉醒周期通常呈昼夜性节律：以体温变化的昼夜性节律为例，睡眠最好在节律的低期，而清醒与活动则应在节律的高期。
4、睡眠-觉醒周期受到许多外界因素的影响，如光照、气温、职业的需要以及社交的影响。一旦这些因素呈现稳定状态，机体就会形成新的生理节律，并与其他昼夜性节律同步化。
5、当睡眠时间改变时，人体就必须进入再同步化，一般认为至少需要3天。
三、简述临床常见睡眠失调
1、失眠：是一种个体长期存在入睡和维持睡眠困难或低质量睡眠的症状。失眠患者的脑电波呈现NREM第三、四期睡眠减少，深睡减少，因此即使入睡，醒后仍会感觉困乏、疲倦，并伴有沮丧和忧虑。
2、睡眠性呼吸暂停：是一种以睡眠期间发生的自我限制、10s以上没有呼吸的睡眠失调。
（1）阻塞性睡眠呼吸暂停：常出现在严重的、频繁的、用力的打鼾或喘息之后。由于在睡眠时，维持上呼吸道通畅的肌肉会变得松弛，张力降低，此时，为了确保气流能持续进出呼吸道，上呼吸道和胸腔内的负压增加，但同时空气交换的阻力也增加，在打鼾或喘息加大负压的情况下，就会发生上呼吸道萎陷，造成阻塞性呼吸暂停。
（2）中枢性睡眠呼吸暂停：由于中枢神经系统功能紊乱造成。表现为呼吸冲动短暂消失，鼻腔气流和胸腔运动停止，血氧饱和度下降。其发生机制可能包括：①呼吸中枢受抑制；②中枢神经系统对低氧血症和其他病理状态下引起的呼吸反馈控制不稳定；③呼气与吸气转换机制异常等。
（3）改善睡眠性呼吸暂停的方法：侧卧位、用鼻呼吸、控制酒精摄入、减肥
3、睡眠过多是指睡眠时间过多或长期处于想睡的状态，临床上比较少见。一般的睡眠过多症患者，其睡眠周期仍是正常的，唯一明显的异常是睡眠总时数过多。引起睡眠过多症的真正原因还不清楚，通常认为与进食失调和病态的肥胖有关，多发生于40~50岁的男性，可能是下丘脑控制饥饿与饱足感的中枢功能改变的结果。表现为贪食、肥胖、白天无力、嗜睡并伴有头痛，同时夜间睡眠不稳。
4、睡眠剥夺：是指当睡眠受到干扰或被打断时，睡眠数量和质量的下降，以及睡眠时间安排的昼夜颠倒。
5、类睡状态：是儿童多见的睡眠问题，包括梦游症、夜惊、梦魇、夜间遗尿和夜间磨牙等。
四、简述促进休息与睡眠的护理
1、创造良好睡眠环境：应根据患者的习惯，为之创造清洁、通风、安静、温度适宜、光线幽暗、适于唾眠的环境，尽量满足患者的寝前习惯。夏季室温25℃左右，湿度50%~60%；冬季：室温18~22℃，湿度50%~60%。
2、增进舒适
3、建立休息和睡眠周期
4、药物治疗的护理
5、睡眠失调患者的护理
①对睡眠过多的患者，
②对于发作性睡病和梦游症的患者，应注意防护，防止发生意外及损伤。
③于睡眠性呼吸暂停的患者，应指导其采取正确的卧位，避免压迫，保持呼吸道通畅，并在夜间加强观察，随时消除呼吸道梗阻。
④对遗尿的患者，应于晚间限制饮水，并在入睡前督促患者排尿。
6、评估患者休息睡眠情况，制定合理护理计划；控制生理失调；减轻或解除心理压力；使用特殊技术；健康教育。
五、简述压疮的定义及分期：
压疮，也被称为褥疮，是由于局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂和坏死。目前倾向于将其称为压力性溃疡。
危险因素：活动障碍、神经功能障碍、感觉功能下降、循环障碍
1、淤血红润期：淤血红润期也称I度褥疮，表现为受压皮肤呈暗红色，并有肿、热、痛。判断标准为，解除对该部的压力30min后，皮肢颜色仍不能恢复正常。I度褥疮损伤仅限于表皮。
2、炎性浸润期：炎性浸润期又称II度褥疮。损伤延伸到皮下脂肪层。受损皮肤呈现紫红色，皮下有硬结。皮肤因水肿而变薄，并有炎性渗出，形成大小不一的水泡。水泡破渍后，表皮易脱落而形成潮湿红润的溃疡面。
3、溃疡期：溃疡期又称III度褥疮。此期损伤已侵犯至肌层。根据组织坏死程度又可分为浅度溃疡期和坏死溃疡期。前者较轻，为浅层组织感染、化脓，脓液流出后，形成溃疡。后者严重，感染向周围及深部扩展，常可抵达骨面，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。若细菌及毒素侵入血液循环，还可造成败血症。此期压疮患者须住院治疗。
六、压疮的治疗和护理
1、I度褥疮：此期护理的关健在于去除危险因素，避免褥疮进展，因而主要的措施为增加翻身次数，避免局部过度受压，避免摩擦力和剪切力等。也可采用湿热敷、红外线灯或烤灯照射等方法促进局部血液循环。
2、II度褥疮：此期护理重点在于保护创面，预防感染。除继续上述措施避免损伤继续发展之外，对细小水泡可加盖厚滑石粉包扎，以减少摩擦，促进水泡自行吸收；大水泡应用无菌注射器抽吸泡内液体后，消毒局部皮肤，再用无菌敷料包扎；水泡若已破溃，露出创面，则应消毒创面及创周皮肤后，再用无菌敷料包扎。
3、III度褥疮：此期的治疗护理原则为解除压迫，漓洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长。治疗的基本方法是清创后用无菌敷料包扎。伤口可用生理盐水冲洗，也可用3%过氧化氢溶液或0.25%的醋酸溶液冲洗，能起到去除坏死组织，抑制细茵生长的作用。
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