吉大《病理解剖学（专）》第十一章faq

沙鸥老师

一、结核病基本病变：
1、以渗出为主的病变：
发生在肺、浆膜、滑膜和脑膜等处，以增生为主或以坏死为主的病变。
2、以增生为主的病变：
形成具有诊断价值的结核结节，镜下：a。中央有干酪样坏死； b。周围：上皮样细胞及多少不等的郎罕巨细胞； c。最外围：淋巴细胞及纤维母细胞。
3、以坏死为主的病变：
干酪样坏死在病理诊断上具有一定意义。见于细菌数量多、毒力强、机体抵抗力低或变态反应强烈时，以渗出为主或以增生为主的病变可继发干酪样坏死。
二、简述原发性和继发性肺结核病比较原发性肺结核
继发性肺结核

结核杆菌感染
初次
再次

发病人群
儿童
成人

对结核杆菌的免疫力或过敏性
无
有

病理特征
原发综合征
病变多样，新旧病灶复杂，较局限

起始病灶
上叶下部、下叶上部近胸膜处
肺尖部

主要播散途径
淋巴道或血道
支气管

病程
短，大多自愈
长，需治疗

三、继发性肺结核的类型有哪些？
1、局灶型肺结核：初期的病变，非活动性肺结核
早期病变，肺尖部有单个或多个结节状病灶。位于肺尖下2~4cm处，0。5~1cm大小，病灶境界清楚，有纤维包裹。
2、浸润型肺结核：最常见的活动性肺结核
最常见的活动性、继发性肺结核。多由局灶型肺结核发展而来。
3、慢性纤维空洞性肺结核：开放性肺结核（传染源）
肺内有一个或多个壁厚空洞。位于肺上叶，大小不一，不规则，壁厚可达1cm以上。洞壁有三层：内层：干酪样坏死物质；中层：结核性肉芽组织；外层：纤维结缔组织。
4、干酪样肺炎：病情最重
由浸润型肺结核恶化或急、慢性空洞的支气管播散所致。为大片干酪样坏死灶，肺泡腔内大量浆液纤维素性渗出物，巨噬细胞为主的炎细胞浸润。病情危重，死亡率高。
5、结核球（结核瘤）：X线上易与肺癌混淆
是由一个纤维包裹的孤立的境界分明的干酪样坏死灶，直径大于2cm，一般为单个。
四、简述继发性肠结核的分型：
（一）溃疡型：
1、肠壁淋巴组织→结核结节→干酪坏死→溃疡
2、溃疡多呈环形，其长径与肠腔长轴垂直→愈合后→易导致肠腔狭窄
3、溃疡边缘参差不齐，一般较浅，底部有干酪样坏死物，其下为结核性肉芽组织。
4、肠浆膜面有纤维素渗出和多数结核结节形成，连接成串，晚期纤维化粘连。
（二）增生型
大量结核性肉芽组织形成及纤维组织增生。肠壁高度肥厚，肠管狭窄，粘膜面可有浅溃疡或息肉形成。
五、简述伤寒的分期：
1、髓样肿胀期：
   回肠下段淋巴组织明显肿胀，突出于粘膜表现，色灰红，质软。以集合淋巴小结肿胀最为突出，表面形似脑回样隆起。肠粘膜有充血、水肿、粘液分泌增多等。
2、坏死期
   髓样肿胀的淋巴组织在中心部发生多数灶性坏死，并逐步融合扩大，累及粘膜表层。坏死组织失去正常光泽，色灰白或被胆汁染成黄绿色。
3、溃疡期
   溃疡特点：圆形或椭圆形，边缘隆起，底不平，溃疡其长轴与肠的长轴平行；溃疡一般较深，甚至穿孔，如侵及小动脉，可引起严重出血。
4、愈合期
   溃疡面坏死组织已完全脱落干净，并长出肉芽组织将溃疡填平，然后由溃疡边缘的上皮再生覆盖而告愈合。溃疡愈合后一般不引起肠道的狭窄。
六、简述急性细菌性痢疾的病理变化：
1、急性卡他性炎：粘液分泌亢进，粘膜充血、水肿、点状出血、中性粒细胞及巨噬细胞浸润。
2、假膜性炎：粘膜表层坏死，渗出物中出现大量纤维素，中性粒细胞、红细胞和细菌一起形成假膜，呈糠皮样。
3、溃疡形成：假膜脱落形成“地图样”溃疡，溃疡大小不等，较浅表。
4、愈合：浅小的的溃疡不形成明显瘢痕。深而较大的溃疡形成浅表瘢痕，很少引起肠腔狭窄。
七、简述肠阿米巴急性期病变的病理变化：
1、肉眼：早期在粘膜表面形成灰黄色略凸的针头大小的点状坏死或浅溃疡，有时有出血。
2、镜下：粘膜下层组织疏松，阿米巴易于向四周蔓延，坏死组织液化脱落后，形成口窄底宽具有诊断意义的烧瓶状溃疡，边缘不规则呈潜行性，溃疡间粘膜正常或仅表现轻度卡他性炎症。溃疡处为无结构的淡红染坏死区，口小底大；溃疡形成时，在溃疡底和边缘仍见残留的坏死组织，周围炎症反应也不明显；在溃疡边缘与正常组织的交界处和肠壁的小静脉腔内常见阿米巴大滋养体。
八、简述肠阿米巴病与细菌性痢疾鉴别肠阿米巴病
细菌性痢疾

病原体
溶组织内阿米巴
痢疾杆菌

好发部位
盲肠、升结肠
乙状结肠、直肠

病变性质
局限性坏死性炎
弥漫性假膜性炎

溃疡深度
一般较深
浅在、不规则

溃疡边缘
潜行性、挖掘状
不呈挖掘状

溃疡间粘膜
大致正常
为炎性假膜

症状
轻、发热少
重，常发热

肠道症状
右下腹压痛，腹泻往往不伴里急后重
左下腹压痛，腹泻常伴里急后重

粪便检查
味腥臭，血色暗红，镜检红细胞多，找到阿米巴滋养体
粪质少，粘液脓血便，血色鲜红，镜检脓细胞多

九、简述尖锐湿疣的病理变化
1、肉眼：散在小而尖的乳头，逐渐增大增多，表面凹凸不平，可互相融合形成鸡冠状或菜花状团块，质较软，湿润，粉红色、暗红色或乌灰色，顶端可有感染溃烂，根部有蒂，触之易出血。
2、镜下：
1）上皮增生：呈乳头状结构，角质层轻度增厚，出现角化不全细胞，棘层肥厚，伴上皮钉突增粗延长。
2）凹空细胞：可见于棘细胞层中上部，细胞较大，胞浆空泡状，细胞边缘常残存带状胞浆。核大或有双核且大小不一，核居中，圆形、椭圆形或不规则形，染色质粗、深染。
3）炎症反应：真皮层可见毛细血管及淋巴管扩张，大量慢性炎细胞浸润。
十、简述梅毒基本病变
1、闭塞性动脉内膜炎和小血管周围炎（各期）
   闭塞性动脉内膜炎：小动脉内皮细胞及纤维细胞增生，使管壁增厚、血管腔狭窄闭塞
   小血管周围炎：围管性单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润。
2、树胶样肿（三期），又称梅毒瘤
肉眼：病灶大小不一，灰白色，质地韧有弹性，如树胶
镜下：结构颇似结核结节
A、中央为凝固性坏死（似干酪样坏死，但不彻底）
B、周围肉芽组织中富含淋巴细胞和浆细胞，上皮样细胞和朗汉斯巨细胞较少
C、且必有闭塞性小动脉内膜炎和血管周围炎
树胶样肿后期可以被吸收、纤维化，使器官变形，但绝少有钙化。
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