吉大《护理学基础》第九章faq
一、简述影响健康的一般环境因素（一）自然环境对健康的影响
1、地区地质的影响：人体的生理功能具有一定适应和调节的能力，但这种能力是有一定限度的，当自然环境中某种成分缺少或过多，而人体的适应性还来不及调整以适应这种情况时，便会出现人体与环境之间的平衡失调，人体健康就会受到不同程度的影响。例如环境中缺碘会导致该环境中生活的人患地方性甲状腺肿；环境中氟过多，就会使该地区的人患氟骨症。
2、自然气候的影响：风寒、暑湿、燥热等气候变化，常与某些疾病的发生与流行有关。
3、环境污染的影响：
（1）空气污染主要指人为因素使空气的构成和性状发生改变，超过了空气的自净能力，从而对人类的生活和健康产生直接和间接的危害。空气污染对人体健康的危害是多方面的，主要是引起呼吸道疾病、生理功能障碍以及眼、鼻粘膜及组织的刺激和损伤。
（2）水污染是指排入水体的污染物质超过了水的自净能力，使水的组成及其性状发生变化，从而使动、植物的生长条件恶化，人类生活和健康受到影响。
（3）噪声污染是指人们不需要的和讨厌的声音，一般是由很多没有一定周期性和节奏性的频率构成。
（4）辐射污染有天然和人工两大类，天然的辐射源来自宇宙射线和水域、矿床中的射线。人工的辐射源主要是医用射线源、核武器试验产生的放射性沉降物以及原子能工业排放的各种放射性废物。
（二）社会环境因素对健康的影响
1、社会制度：不同的社会制度反映了不同的社会所有制和阶级关系，不同的社会制度对健康的影响大不相同。
2、经济状况：物质条件对人体健康有重要作用。
3、文化背景：人类的卫生习惯和民族习俗与其文化背景有关，也是影响健康的一个因素。
4、劳动条件：生产环境与人的健康关系密切。
5、群体气氛：人类群居于社会，群体气氛影响个体的身心健康。
二、常用物理消毒灭菌法
1、自然净化和机械除菌：污染于大气、地表、物体表面和水中的病原微生物，常无需经人工消毒而逐步达到无害，这是大自然的净化作用。机械除菌时用机械方法除掉物体表面、水、空气、人畜体表污染的有害微生物。
2、热力消毒灭菌法：杀灭微生物的基本原理是利用热力、光照、辐射等物理作用，破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜，从而导致其死亡。
燃烧灭菌法 包括以下两种
（1）焚烧 适用于某些特殊感染（如破伤风、气性坏疽、铜绿假单胞菌感染）辅料的灭菌处理。
（2）烧灼 适用于不怕热的金属器材和搪瓷类物品的灭菌。
干烤灭菌法：
适用于在高温下不损坏、不变质、不蒸发的物品灭菌，不适用于纤维织物、塑料制品等灭菌。
5、煮沸消毒法 ：
适用于耐湿、耐高温的物品，如金属、搪瓷、玻璃、橡胶类物品。煮沸消毒时，可在水中加入增效剂以提高消毒效果。
6、流通蒸汽消毒法 常用于食品和一些不耐高热的物品。
7、高压蒸汽灭菌法
是一种迅速而有效的灭菌方法。使用高压蒸汽灭菌器，利用加热产生蒸汽、随着蒸汽压力不断增加，温度随之升高，通常压力为103~137kPa时，蒸汽温度可达121~126℃，经20~30min后可杀死包括芽孢在内的一切微生物。此法常用于一般培养基、生理盐水、手术器械及辅料等耐湿和耐高温物品的灭菌。
三、简述高压蒸汽灭菌法的注意事项：
1、无菌包不宜过大，不宜过紧，各包裹间要有间隙，使蒸汽能对流易渗透到包裹中央。消毒前，打开贮槽或盒的通气孔，有利于蒸汽流通。而且排气时使蒸汽能迅速排出，以保持物品干燥。消毒灭菌完毕，关闭贮槽或盒的通气孔，以保持物品的无菌状态。
2、布类物品应放在金属类物品上，否则蒸汽遇冷凝聚成水珠，使包布受潮。阻碍蒸汽进入包裹中央，严重影响灭菌效果。
3、注意安全操作
4、控制加热速度，防止蒸汽过热。
5、定期检查灭菌效果。经高压蒸汽灭菌的无菌包、无菌容器有效期以1周为宜。高压蒸汽灭菌效果的监测有物理检测法、化学检测法、微生物检测法。
四、简述紫外线消毒的注意事项
1、消毒时房间内应保持干燥、清洁。
2、保持紫外线灯管外表清洁。
3、定期检测紫外线灯管的输出强度当灯管强度低于70W每平方厘米时应给与更换。
4、合理掌握照射时间和照射方法 照射时间应从开灯5~7min后开始计算，有效照射距离不应超过2m，照射时间为30~60min。
5、有效防护。
五、常用化学消毒灭菌法有哪些？
使用化学药物抑制微生物的生长、繁殖或杀灭微生物的方法称为化学消毒灭菌法。用于杀灭繁殖体型微生物的化学药品称为消毒剂，用于杀灭包括芽孢在内的一切微生物的化学药品称为灭菌剂。
1、浸泡法：是将被消毒的物品浸没于消毒液内以达到消毒灭菌的方法。
2、熏蒸法：是利用消毒灭菌药品所产生的气体进行消毒的方法。
3、喷雾法：是用喷雾器将化学消毒剂均匀地喷洒于空间或物体表面以达到消毒灭菌的方法。
4、擦拭法：是用化学消毒灭菌剂擦拭被污染物体表面或进行皮肤消毒灭菌的方法。
六、化学消毒灭菌剂的使用原则
1、应根据物品的性能及各种病原微生物的特性，选择适用的消毒灭菌剂。
2、严格掌握所用消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法。
3、应使用新鲜配制的消毒灭菌液。
4、物品必须在消毒前先清洗干净，去除油脂及血、脓等有机物。
5、浸泡时物品的轴节要分开，管腔内要灌满药液，使物品全部浸没在消毒液内，充分与药液接触。
6、浸泡中途如另加入新的待消毒物品，则应重新计算消毒时间。
7、消毒灭菌后的器械在使用前须用无菌生理盐水冲洗干净方可使用。
8、定期测量消毒液比重以确保其有效浓度。
9、消毒液中不能防止可吸附消毒剂的纱布、棉花等物。
10、应定期检查消毒灭菌液在使用过程中的效价。
七、简述无菌技术操作的基本原则
1、环境清洁：进行无菌技术操作前半小时，停止卫生处理，减少人员走动，以降低室内空气中的尘埃。治疗室每日用紫外线灯照射消毒一次。
2、工作人员进行无菌操作前应着装整齐、戴口罩、帽子。
3、物品管理：无菌物品必须存放于无菌包或无菌容器内，无菌包外注明物品名称，有效期一般为7~14天，并按有效期先后顺序排放。无菌物品和非无菌物品应分别放置。无菌物品过期或受潮应重新进行灭菌处理。
4、取无菌物：操作者距无菌区20cm，取无菌物品时须用无菌物品或跨越无菌区域，手臂应保持在腰部以上。无菌物品取出后，不可过久暴露，若未使用，也不可放回无菌包或无菌容器内。疑有污染，不得使用。
5、一套无菌物品，只供一个病人使用，以防交叉感染。
八、简述清洁区与污染区的划分
1、清洁区：指未被病原微生物污染的区域；如办公室、治疗室、更衣室等；以及病区以外的地区，如配膳室及库房等。
2、半污染区：指有可能被病原微生物污染的区域。如医护办公室、化验室、内走廊、消毒室等。
3、污染区：凡被病原微生物污染或被病人直接接触和间接接触的区域称为污染区，如病室、厕所、浴室等。污染区内的物品未经消毒不准带出它处。
九、简述隔离的种类及措施
（一）严密隔离 适用于对经飞沫、分泌物、排泄物直接或间接传播的烈性传染病的隔离，如霍乱、鼠疫等。
1、患者应住单间病室，通向走廊的门窗必须关闭。
2、接触患者时，必须戴口罩、帽子，穿隔离衣、隔离鞋，必要时戴手套，消毒措施必须严格。
3、室内空气及地面用消毒液喷洒或紫外线照射消毒，1次每日。
4、患者的排泄物、分泌物须经严格消毒处理后方可排放。
5、污染敷料装袋标记后送焚烧处理。
（二）呼吸道隔离 主要用于防止通过空气中的飞沫短距离传播的感染性疾病，如流感、流脑、麻疹等。
1、同一病原菌感染者可同住一室，有条件时应尽量使隔离室远离其他病室。
2、通向走廊的门窗必须关闭。
3、工作人员进入病室时必须戴口罩，并随时保持口罩干燥，必要时穿隔离衣。
4、用紫外线照射或以过氧乙酸喷雾消毒室内空气，每日一次。
5、为患者准备痰杯，口鼻分泌物须经严格消毒处理后方可排放。
（三）肠道隔离 适用于由患者的消化道分泌物及粪便直接或间接污染了食物或水源而传播的疾病，如伤寒、细菌性痢疾、甲型肝炎等。
1、不同病种的患者最好分室隔离，无条件者可在病室一角安置需隔离患者。
2、接触不同病种肠道隔离患者，应更换隔离衣，消毒双手。
3、病室内应有防蝇、灭蟑螂的设备。
4、患者的食具、便器应各自专用并严格消毒。
5被患者粪便污染的物品要随时装袋，做好标记后消毒或焚烧处理。
（四）接触隔离 适用于经体表或伤口直接或间接接触而感染的疾病，如破伤风、气性坏疽等。
患者应住单间病室。
接触患者时，必须戴口罩、帽子，穿隔离衣、隔离鞋，必要时戴手套，消毒措施必须严格。
凡患者接触过的一切物品均应先灭菌处理后再行清洁、消毒、灭菌。
被患者伤口分泌物污染的敷料应焚烧处理。
（五）血液-体液隔离 主要用于预防通过直接或间接接触具有传染性的血液或体液而传播的感染性疾病，如乙型肝炎、艾滋病、梅毒等。
1、同种病原体感染者可同室隔离，若患者卫生自理差或出血不能控制易造成环境污染者应单人隔离。
2、为防止血液、体液飞溅，医护人员均应戴口罩及护目镜.
3、若血液或体液可能污染衣服时，需要穿隔离衣。
4、接触血液或体液时应戴手套。
5、注意洗手，若手被血液、体液污染或可能污染，应立即用消毒液洗手，护理另一个患者前也应严格洗手。
6、被血液或体液污染的物品，应装入标记污染袋，送出销毁或进行消毒处埋。
7、血液污染的室内表面物品，应立即用5.25%氯酸钠溶液消毒
（六）昆虫隔离 适用于部分由昆虫传播的疾病，如乙型脑炎，疟疾等。
（七）保护性隔离 适用于严重烧伤、早产儿、白血病及器官移植等抵抗力低或极易感染的患者。
1、患者住单间病室或隔离单元内。
2、患呼吸道疾病或咽部带病原菌者，避免接触患者。禁止探视患者，接触患者前，戴口罩帽子，穿隔离衣和消毒后的拖鞋，以防医护人员携带的病原体造成患者感染。
3、接触患者前后或护理另一患者前均应洗手。
4、未经消毒处理的物品不得带入隔离区
5、病室内空气、地面、家具等均应严格消毒。
6、探视者应采取相应隔离措施，必要时谢绝探视。
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